【正文】 第四章 社區(qū)康復(fù)護理技術(shù) 社區(qū)康復(fù)護理基本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護理環(huán)境、基礎(chǔ)護理技術(shù)和社區(qū)康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)。社區(qū)康復(fù)護理環(huán)境包括社區(qū)設(shè)施環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境?；A(chǔ)護理技術(shù)如飲食護理、皮膚護理、口腔護理等，與臨床其他專科護理基本相同。社區(qū)康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)有幫助患者日常生活自理的技術(shù)、假肢和矯形器使用的護理、助行器使用的護理等。 第一節(jié) 社區(qū)康復(fù)護理環(huán)境 一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求 一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求 （一）出入口 為了方便使用輪椅的患者，出入口應(yīng)為斜坡形，傾斜的角度為 5176。 左右，或每長 30cm身高 ，寬度應(yīng)為 1，兩側(cè)要有 5cm高的突起圍欄以防輪子滑出。斜坡表面要用防滑材料。門內(nèi)外應(yīng)有 ，然后接斜坡。 （二）電梯、樓梯 電梯 電梯對乘輪椅的患者上、下樓是非常必要的。社區(qū)中電梯的深度至少為 ，寬度至少亦為 ，門寬應(yīng)不小于 80cm。電梯迎門面應(yīng)有鏡子，一邊乘輪椅者觀看自己的進出是否已完成。供乘輪椅者使用的電梯控制部分離地應(yīng)在 1m左右。 樓梯 樓梯每階的高度不應(yīng)大于 15cm，深度為 30cm，兩側(cè)均需設(shè)離地面 ，梯面要用防滑材料，樓梯至少要有 。 （三）走廊 社區(qū)居住環(huán)境中，供輪椅出入的門不應(yīng)有門檻，門至少應(yīng)有 85cm以上的有效寬度，走廊應(yīng)有 。迎面或同時通過兩個輪椅的走廊至少應(yīng)寬 ，迎面或同時通過一個輪椅和一個行人的走廊需寬 。 （四）社區(qū)中供患者使用的廁所一般應(yīng)采用坐式馬桶，馬桶高 4045cm，兩側(cè)安置扶手，兩側(cè)扶手相聚 80cm左右，若需供左側(cè)或右側(cè)偏癱患者應(yīng)用，扶手也可采用可移動式的，移開一側(cè)以便輪椅靠近。 （五）洗手池 洗手池池底最低處距地面的高度應(yīng)大于69cm，以便乘輪椅者的大腿能進入池底下部，便于接近水池洗臉。水龍頭應(yīng)采用長手柄式或感應(yīng)式，以便操作。 （六）浴室 盆浴的盆沿離地面的高度應(yīng)與輪椅座高（ 4545cm）相近，盆周與盆沿同高處應(yīng)有平臺部分，以便患者轉(zhuǎn)移和擺放一些浴用物品。地面和盆底應(yīng)有防滑措施，水龍頭用手柄式較好。 （七）居室內(nèi) 基本要求 肢體傷殘或行動不便者，家庭有條件的應(yīng)盡量做到居室內(nèi)地板不打蠟，最好不鋪地毯，圓的門開關(guān)把手應(yīng)改造成向外延伸的橫向把手以利開關(guān)。 衛(wèi)生間 廁所、浴室的門應(yīng)有 82cm的寬度，最小的盥洗室（內(nèi)有洗手池、馬桶和小浴盆）應(yīng)有 。 臥室 臥室內(nèi)床的高度以患者坐位時兩腳能平放在地面為宜。臥室桌前、柜前、床邊應(yīng)有 ，以便輪椅必要時作360176。 旋轉(zhuǎn)。如床頭一側(cè)放床頭柜，此側(cè)離床應(yīng)有 81cm的距離，以便輪椅進入。衣柜內(nèi)掛衣架的橫木不應(yīng)高于 ，衣柜深度不應(yīng)大于 60cm。柜內(nèi)隔板和柜上架板不應(yīng)大于 。墻上電燈開關(guān)低于 92cm更好。最底層的柜隔板、抽屜均不應(yīng)低于 23cm，墻面電源插座以離地 30cm以上為宜。 廚房 廚房應(yīng)隨時保持干燥清潔，地面也要使用摩擦系數(shù)大、不容易滑到的地板材質(zhì)，不可有油膩、水滑?；颊呷粘Ｊ褂玫牟途摺㈠佂肫芭璧葢?yīng)放置在容易取的地方，也可采用可調(diào)式廚具組合。湯鍋、水壺最好是汽笛式。當然，不讓患者單獨使用廚房是減少危險的最好辦法。 （八）傳達、接診、咨詢柜臺 社區(qū)中傳達、接診、咨詢柜臺的最底層離地高度應(yīng)為 62cm左右，以雙足可伸入45cm為合適，臺面高度以離地 7075cm為合適、 （九）電話 放置電話的柜臺要求與上述要求相同。電話撥號盤中心離地應(yīng)為 90100cm左右，這樣就兼顧了老人及兒童的要求。 （十）信箱 社區(qū)中的信箱下沿離地高度應(yīng)為30cm，以便乘輪椅者靠近時足部能進入，投放口高度在 110120cm左右為合適。 （十一）飲水器 飲水器的水嘴高度以 100cm左右為合適。 二、心理康復(fù)環(huán)境的要求 心理康復(fù)環(huán)境是由社區(qū)康復(fù)醫(yī)護人員和心理醫(yī)生針對康復(fù)的需要，對康復(fù)對象采取一系列的心理相關(guān)措施而必須的環(huán)境。 三、社會康復(fù)環(huán)境 組織網(wǎng)絡(luò) 有完善的三級服務(wù)網(wǎng)，在農(nóng)村有縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)，在城市有市區(qū)、街道及居委會三級服務(wù)網(wǎng)。 康復(fù)政策 1991年 5月 5日，我國頒布實施 《 中華人們共和國殘疾人保障法 》 ，確定康復(fù)工作應(yīng)從實際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；以康復(fù)機構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實用易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點，并開展康復(fù)新技術(shù)的研究、開發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。 服務(wù)人員結(jié)構(gòu) 社區(qū)康復(fù)服務(wù)是由一些臨床經(jīng)驗豐富且受過特別訓(xùn)練的醫(yī)生、護士、民政人員、志愿人員、社團、殘疾者本人及家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。 社區(qū)康復(fù)類型 （ 1）?？菩? （ 2）綜合型 （ 3）聯(lián)合型 （ 4）松散型 （ 1）?？菩停浩淇祻?fù)設(shè)施和管理機構(gòu)較為集中。如聾兒康復(fù)中心、精神病醫(yī)療站、弱智兒童康復(fù)中心等 （ 2）綜合型：以街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)服務(wù)中心、老年人活動中心、殘疾人活動中心為主體，聯(lián)絡(luò)或組織社區(qū)內(nèi)老年人、殘疾人參加多種形式的康復(fù)活動。 （ 3）聯(lián)合型：有社區(qū)所在地政府出面，提供必要條件（場地和簡易設(shè)備）。與基層醫(yī)院、企事業(yè)單位、學(xué)校等聯(lián)合開展康復(fù)工作。 （ 4）松散型：各類康復(fù)機構(gòu)以自身為基地，發(fā)揮資源中心的作用，依靠社區(qū)力量，建立群眾性的康復(fù)隊伍，如舉辦培訓(xùn)班或設(shè)置家庭病床，安排專業(yè)人員定期指導(dǎo)等。 第二節(jié) 日常生活能力的護理 對于肢體功能較差而又難恢復(fù)者，社區(qū)康復(fù)護理人員應(yīng)通過患者日常生活能力的一些代償性訓(xùn)練，幫助患者掌握一定的方法和技巧，最大限度地提高患者的生活自理水平，改善其心理狀態(tài)，提高其康復(fù)自信心。 一、營養(yǎng)與飲食的護理 （一）訓(xùn)練的條件 患者全身裝度昂穩(wěn)定、意識清楚。 進食的體位能夠保持穩(wěn)定性。 根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當?shù)倪M食用具或輔助用具。 （二）方法 患者取半坐位，身體靠近餐桌，臥床患者取健側(cè)在下方的側(cè)臥位。將食物及用具放在便于取用的位置，必要時將碗盤用吸盤固定。 社區(qū)康復(fù)護理人員幫助患者用健手將食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓(xùn)練患手、健手功能的轉(zhuǎn)換。 患者若為視覺障礙，可將食物按順時針方向擺放，并且告知患者食物的種類和口味。 有吞咽功能障礙的患者，必須先做吞咽功能的訓(xùn)練后再進行進食訓(xùn)練。要先用濃湯類或半固體類的食物，每次食物量不宜過多，并盡量放在舌后部，飲水要用吸管，并防止嗆咳。 患者單手用勺進餐時，為了便于患者單手抓握進餐用具，可將餐具手柄加粗或使用輔助用具。 用帶叉的兩用勺吃飯較容易、方便。 在進食訓(xùn)練過程中，社區(qū)康復(fù)護理人員應(yīng)加強對患者的觀察。 二、排泄的護理 （一）排尿