【正文】 （ 6）心理護(hù)理 心理護(hù)理的目的是使截肢者精神處于穩(wěn)定、松弛狀態(tài)，使其樹立獨(dú)立生活、回歸社會(huì)的信心。 ③金屬關(guān)節(jié)要及時(shí)擦洗加油或更換新軸。 （ 1）假肢的穿戴 ①殼式假肢的穿戴 ②骨骼式假肢或吸著式假肢的穿戴 ③假手的穿戴 （ 2）功能訓(xùn)練 上肢假肢主要訓(xùn)練患者對(duì)假肢的操控能力及假手的使用訓(xùn)練。 ②下肢訓(xùn)練：主要進(jìn)行健足站立平衡訓(xùn)練或主怪訓(xùn)練。 小腿假肢 適用于膝關(guān)節(jié)間隙下 8cm至踝以上 7cm范圍內(nèi)截肢的患者。 （三）下肢假肢 從骨盆以下至趾關(guān)節(jié)以上截肢部位安裝的假肢，都成為下肢假肢。 （ 2）前臂電動(dòng)假手：其動(dòng)作原理是依靠裝在接受腔內(nèi)的微動(dòng)觸壓開關(guān)，經(jīng)過殘肢斷面肌肉的收縮或尺橈骨的旋動(dòng)，觸壓微動(dòng)開關(guān)的旋鈕，產(chǎn)生接通電的信號(hào)，來啟動(dòng)腕部機(jī)構(gòu)和手部機(jī)構(gòu)的微電動(dòng)機(jī)，然后做張開手、閉合手、旋腕等動(dòng)作。 （ 4）按假肢的主要用途分類：可分為裝飾性假肢、功能性假肢、作業(yè)性假肢及運(yùn)動(dòng)性假肢。 （ 4）早期開始假肢使用訓(xùn)練，為永久性假肢的使用奠定良好的基礎(chǔ)。 臨時(shí)性假肢 一般下肢臨時(shí)性假肢需要使 用到殘肢定型，再定制永久性假肢。 （ 4）壓痛：殘肢的局部應(yīng)無壓痛。 使用矯形器的護(hù)理 （ 1）裝配前的護(hù)理 ①心理護(hù)理 ②健康教育 ③指導(dǎo)患者正確著裝 （ 2）裝配矯形器后的護(hù)理 ①指導(dǎo)和訓(xùn)練患者正確使用矯形器 ②確保足夠的佩戴時(shí)間 ③預(yù)防壓瘡 ④保持局部清潔 ⑤矯形器的保養(yǎng) 二、假肢及使用的護(hù)理 （一）概述 假肢是為截肢者恢復(fù)原有肢體的形態(tài)后功能，彌補(bǔ)肢體缺損，代償已失去肢體的部分功能而裝配的人工肢體。 （ 3）首先檢驗(yàn)制作、裝配是否符合原處方要求。 （ 7）手術(shù)后保護(hù)肢體。 （ 3）代償失去功能。終檢。 （ 2）矯形器處方：根據(jù)患者情況、各種矯形器的結(jié)構(gòu)原理及其適應(yīng)癥開出矯形器處方。 ③矯正鞋：主要用于矯正足部畸形。另一種是波士頓支具：適用于矯正腰椎、胸腰椎以及頂點(diǎn)在胸 8以下的胸椎側(cè)彎畸形。 （ 3）較正式脊柱矯形器：用于矯正脊柱發(fā)育過程中出現(xiàn)的畸形，尤其是對(duì)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常用。成用于輔助治療腰椎間盤突出癥、腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫等疾病。 ③應(yīng)追屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)控制矯形器：常見的有支柱失頸椎牽引器和模塑頸椎矯形器，具有較好的固定作用，可限制頸椎個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)其功能可分為頸椎矯形器、固定式矯形器和矯正式矯形器三類。 （ 4）膝關(guān)節(jié)矯形器：是在不需控制踝足關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只需控制膝關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)用。 （ 2）膝踝足矯形器：主要作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，避免物理的膝關(guān)節(jié)承重時(shí)突然彎曲，矯正屈膝畸形。 （ 1）固定性上肢矯形器：主要作用是固定肢體于功能位，常用語輔助治療上肢骨折、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等。 上肢矯形器 上肢矯形器的作用是使不穩(wěn)定的肢體保持于功能位，提供牽引力以防止肌肉攣縮，預(yù)防和矯正肢體畸形，扶助無力的上肢，達(dá)到改進(jìn)上肢功能的目的。 顱腦疾病 老年和體弱多病 （二）選用輪椅時(shí)的注意事項(xiàng) 安全性 患者的操作能力 輪椅的重量 使用地點(diǎn) 舒適性 價(jià)格 外觀 第五節(jié) 矯形器、假肢的使用護(hù)理 一、常用矯形器及其使用的護(hù)理 矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。 （三）輪椅轉(zhuǎn)移 床 輪椅之間的轉(zhuǎn)移 輪椅 床之間的轉(zhuǎn)移 四、推輪椅技巧 （一）后傾輪椅 （二）上下臺(tái)階 推上臺(tái)階 推下臺(tái)階 （三）上下樓梯 推輪椅上下樓梯至少需要兩人幫助方能完成。 （二）幾種特殊輪椅及適用范圍 電動(dòng)輪椅 主要適用于雙上肢均無力，不能驅(qū)動(dòng)輪椅者和高位四肢癱的殘疾者。 座位高度 測(cè)量坐下時(shí)足跟至腘窩的高度距離，再加上 4cm，即為輪椅的座位高度。 （ 7）患者站立時(shí)，助行器底部放置于腳尖前10cm再向外側(cè) 10cm處，行走前應(yīng)先站穩(wěn)，步伐不宜太大，眼鏡應(yīng)向前看，勿向下看。每次使用前應(yīng)檢查橡皮底墊及螺絲有無變形或損壞，如有損壞應(yīng)重新更換。 上下樓梯 只有單足手杖、腋杖和前臂杖適合于上下樓梯，而多足手杖和助行架不宜操作。 （ 2）四點(diǎn)步行和兩點(diǎn)步行：四點(diǎn)步行的順序?yàn)橐粋?cè)腋杖 → 對(duì)側(cè)腿 → 對(duì)側(cè)腋杖 → 另一側(cè)腿，這種步行方式接近自然步行，穩(wěn)定性好，但步行速度稍慢，熟練后，可以將一側(cè)腋杖和對(duì)側(cè)腿同時(shí)邁出，兩側(cè)交替前行，此為兩點(diǎn)步行。 （ 1）三點(diǎn)步行 步行的順序?yàn)榛纪群蛢蓚?cè)腋杖同時(shí)伸出 → 健腿邁出。 身高、體重和年齡 握力和上肢的力量 平衡能力 下肢負(fù)重能力 步態(tài) 力量 社區(qū)環(huán)境 生活方式 認(rèn)知能力 （三）教會(huì)患者正確調(diào)節(jié)助行器的長(zhǎng)度 （四）訓(xùn)練患者行走的正確步態(tài) 手杖步行 常用的有兩點(diǎn)支持步行和兩點(diǎn)一點(diǎn)交替支持步行。 步行式助行架 適合于上肢功能完善，下肢功能損害輕者或久病臥床剛開始練習(xí)行走的患者。適用于一側(cè)下肢完全不能負(fù)重或僅能部分負(fù)重的患者。助行架分為步行式和輪式兩大類。 第三節(jié) 助行器使用的護(hù)理 輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設(shè)備稱為助行器。 利用滑板轉(zhuǎn)移 利用上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移 直角轉(zhuǎn)移 側(cè)方轉(zhuǎn)移（從左側(cè)轉(zhuǎn)移） 平行轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床） （三）被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù) 一人轉(zhuǎn)移法 兩人轉(zhuǎn)移法 （四）抬起技術(shù) 抬起前準(zhǔn)備 （ 1）扶抱者的準(zhǔn)備：抬起患者前，兩位扶抱著的手腕應(yīng)相互握住，組成抬起杠桿。 （ 4）身體轉(zhuǎn)移后，要注意保持患者我能頂、舒適和安全，必要是用軟枕或海綿墊等軟物支持或固定。被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移是指在外力協(xié)助下或直接搬動(dòng)擺放，使患者身體達(dá)到或保持一定的姿勢(shì)。 （ 3）被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換：指患者完全依賴外力變換體位，并利用支撐物保持身體的自設(shè)和位置。定時(shí)的變換體位，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生。 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使機(jī)體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣出現(xiàn)。 （二）訓(xùn)練方法 穿脫前開襟上衣 原則是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。 環(huán)境適宜，并有安全措施。 （４）皮膚護(hù)理：保持被服清潔干燥，及時(shí)清潔會(huì)陰及肛周皮膚，如有感染及時(shí)處理。 （１）飲食調(diào)理：在無腸道感染的情況下，應(yīng)減少調(diào)味品及粗糙食物的攝入。如無禁忌癥，每日攝水量應(yīng)達(dá) 25003000ml，以利用大量的尿液沖洗尿道，同時(shí)使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。 (2)排尿習(xí)慣訓(xùn)練：幫助患者建立規(guī)律性排尿的習(xí)慣，每天規(guī)定特定的排尿時(shí)間。 尿失禁的護(hù)理 排尿失去控制，尿液不自主地流出，稱為尿失禁。間