【正文】 的護(hù)理 排尿的護(hù)理是對(duì)神經(jīng)性原因所致的膀胱尿道功能失調(diào)而實(shí)施的特殊護(hù)理，其主要目的是預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護(hù)腎臟和膀胱的功能。 尿潴留的護(hù)理 膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出，稱(chēng)為尿潴留?；颊咧饕憩F(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難。護(hù)理原則為促使膀胱排空，減輕病人痛苦。 (1)調(diào)整體位和姿勢(shì) (2)進(jìn)行排尿訓(xùn)練 ① 盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪狻? ② 尿意習(xí)慣訓(xùn)練：訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前 30min、晨起或睡前，鼓勵(lì)患者入廁排尿。 ③ 激發(fā)技術(shù)：定時(shí)對(duì)患者的排尿扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行不同方法的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。 ④ Vzlsalva屏氣法：患者采取坐位，身體前傾，腹部放松，訓(xùn)練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及盆底部的壓力，促使尿液排出。 ⑤ Crede手壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱取，用力向盆腔壓迫，幫助排尿。 (3)殘余尿量的測(cè)定：測(cè)量前囑患者飲水 300500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用排尿訓(xùn)練方法誘導(dǎo)患者自行排尿后，記錄排出量。排尿后立即導(dǎo)尿，測(cè)量并記錄殘余尿量。若殘余尿量大于 150ml，說(shuō)明患者彷徨功能差；殘余尿量在 80150ml之間，說(shuō)明患者膀胱功能中等；殘余尿量小于 80ml，說(shuō)明患者膀胱功能滿(mǎn)意。 (4)間歇導(dǎo)尿：對(duì)于病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)限制飲水量、無(wú)泌尿感染和尿液反流的患者可以實(shí)施間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿要求嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，患者飲水量控制在 100125ml/h，每 46h導(dǎo)一次，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱內(nèi)尿量不能超過(guò)500ml。以后逐漸根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。 (5)留置導(dǎo)尿：留置導(dǎo)尿是一種非常簡(jiǎn)便的護(hù)理措施，但極易引起泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)尿潴留而又無(wú)法接受間歇導(dǎo)尿的患者可以采用留置導(dǎo)尿。 尿失禁的護(hù)理 排尿失去控制，尿液不自主地流出，稱(chēng)為尿失禁。尿失禁的護(hù)理主要是幫助患者解除痛苦，恢復(fù)膀胱功能。護(hù)理原則為促使膀胱貯尿，保持局部干燥。 (1)心理護(hù)理：應(yīng)尊重、關(guān)心患者，給予理解和安慰，并隨時(shí)做好幫助。 (2)排尿習(xí)慣訓(xùn)練：幫助患者建立規(guī)律性排尿的習(xí)慣，每天規(guī)定特定的排尿時(shí)間。 (3)盆底肌肉放松：指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪猓〞?huì)陰及肛門(mén)括約?。?，但不要收縮下肢、腹部及臀部肌肉。 (4)設(shè)法接尿：可使用外部集尿器裝置 (5)留置導(dǎo)尿：根據(jù)病情可給予留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿 (6)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部，被服勤洗勤換，以避免尿液刺激皮膚，防止感染和壓瘡的發(fā)生。 泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理 如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿色異常、有異味時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查，此時(shí)應(yīng)保留導(dǎo)尿管并開(kāi)放導(dǎo)尿管。如無(wú)禁忌癥，每日攝水量應(yīng)達(dá) 25003000ml，以利用大量的尿液沖洗尿道，同時(shí)使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。 （二）排便的護(hù)理 便秘的護(hù)理 （１）取得合作 （２）調(diào)理飲食 （３）養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 （４）選擇合適的姿勢(shì)和便器 （５）手法按摩腹部：患者取屈膝仰臥位，用手掌延升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，即自右下腹－右上腹－左上腹－左下腹做環(huán)形按摩。 （６）藥物軟化糞便 （７）指間刺激法：對(duì)于肛門(mén)括約肌痙攣者，可采用指間刺激法 （８）灌腸法：適用于經(jīng)過(guò)上述處理后仍無(wú)法排便者 ２、大便失禁的護(hù)理 大便失禁是指肛門(mén)括約肌市區(qū)控制能力，排便不受意識(shí)支配而不自主地排出。護(hù)理原則是幫助患者控制大便。 （１）飲食調(diào)理：在無(wú)腸道感染的情況下，應(yīng)減少調(diào)味品及粗糙食物的攝入。 （２）及時(shí)給予便器；了解患者的排便時(shí)間、規(guī)律，觀察排便前表現(xiàn)。 （３）刺激肛門(mén)收縮：對(duì)肛門(mén)括約肌松弛的患者，可用特殊電極對(duì)肛門(mén)括約肌進(jìn)行低頻脈沖刺激，以增加肛門(mén)括約肌的緊張度。也可用手指按壓彈撥刺激肛門(mén)括約肌收縮，或指導(dǎo)患者做抬臀、縮肛、提肛練習(xí)等。 （４）皮膚護(hù)理：保持被服清潔干燥，及時(shí)清潔會(huì)陰及肛周皮膚，如有感染及時(shí)處理。 三、個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理 （一）患者的基本條件 患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定。 患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持 30min以上。 健側(cè)肌體肌力恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡。 環(huán)境適宜，并有安全措施。 （二）訓(xùn)練方法 洗臉、刷牙 修剪指甲 入廁動(dòng)作 洗澡 四、衣物的穿脫 （一）患者的基本條件 患者應(yīng)具備坐位和控制平衡的能力。 患者健側(cè)具備基本的平衡能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。 選擇大小、松緊、厚薄適宜，易吸汗，易于穿脫的衣物。 （二）訓(xùn)練方法 穿脫前開(kāi)襟上衣 原則是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。 穿脫套頭上衣 穿脫褲子 穿脫襪子和鞋 五、體位的保持和轉(zhuǎn)換 體位是指人的身體位置，即根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理需要，采取能保持身體姿勢(shì)的位置。臨床上常見(jiàn)的體位有仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、俯臥位、膝胸位、頭高足底為、截石位等。正確的體位可以防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)，預(yù)防壓瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使機(jī)體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣出現(xiàn)?；颊咭话銘?yīng) 12h變換體位一次。 （一）體位的保持 以偏癱患者為例。 仰臥位 患者頭部置枕，不宜過(guò)高。 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部枕頭不宜過(guò)高。 患側(cè)臥位 患側(cè)在下，健側(cè)在上。 （二）體位轉(zhuǎn)換 體位轉(zhuǎn)換是指通過(guò)一定的方式改變身體的姿勢(shì)或位置。定時(shí)的變換體位，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生。 體位轉(zhuǎn)換的方式 根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動(dòng)用力的程度，可分為自動(dòng)體位轉(zhuǎn)換、助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換和被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換三種。 （ 1）制動(dòng)體位轉(zhuǎn)換：指患者不需任何外力幫助，可按照自己的意志和生活活動(dòng)的需要，或者根據(jù)治療、護(hù)理、康復(fù)的要求，自己主動(dòng)變換體位并保持身體的姿勢(shì)和位置。 （ 2）助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換：指患者在外力協(xié)助下，通過(guò)主動(dòng)努力而完成體位變換的動(dòng)作，并保持身體的姿勢(shì)和位置。 （ 3）被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換：指患者完全依賴(lài)外力變換體位，并利用支撐物保持身體的自設(shè)和位置。 翻身法 包括被動(dòng)向健側(cè)翻身、被動(dòng)向患側(cè)翻身、主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練等。 （ 1）被動(dòng)向健側(cè)翻身 （ 2）被動(dòng)向患側(cè)翻身 （ 3）主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 ① 促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 ② 主動(dòng)向健側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 ③ 主動(dòng)向患側(cè)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換 （ 1）從仰臥位到平坐位 （ 2）從平坐位到仰臥位 從椅坐位到站立位 六、身體的轉(zhuǎn)移 （一）身體轉(zhuǎn)移的要求 身體轉(zhuǎn)移的方式 分為主動(dòng)轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移兩種。主動(dòng)轉(zhuǎn)移是指患者根據(jù)醫(yī)療護(hù)理及日常生活的需要，通過(guò)自己的能力轉(zhuǎn)換移動(dòng)，使身體達(dá)到并保持一定的姿勢(shì)。被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移是指在外力協(xié)助下或直接搬動(dòng)擺放，使患者身體達(dá)到或保持一定的姿勢(shì)。 身體轉(zhuǎn)移的注意事項(xiàng)