【正文】 的護理 排尿的護理是對神經(jīng)性原因所致的膀胱尿道功能失調(diào)而實施的特殊護理，其主要目的是預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護腎臟和膀胱的功能。 尿潴留的護理 膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出，稱為尿潴留?；颊咧饕憩F(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難。護理原則為促使膀胱排空，減輕病人痛苦。 (1)調(diào)整體位和姿勢 (2)進行排尿訓練 ① 盆底肌肉訓練：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉。 ② 尿意習慣訓練：訓練應(yīng)在特定的時間進行，如餐前 30min、晨起或睡前，鼓勵患者入廁排尿。 ③ 激發(fā)技術(shù)：定時對患者的排尿扳機點進行不同方法的刺激，促進排尿功能的恢復。 ④ Vzlsalva屏氣法：患者采取坐位，身體前傾，腹部放松，訓練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及盆底部的壓力，促使尿液排出。 ⑤ Crede手壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱取，用力向盆腔壓迫，幫助排尿。 (3)殘余尿量的測定：測量前囑患者飲水 300500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用排尿訓練方法誘導患者自行排尿后，記錄排出量。排尿后立即導尿，測量并記錄殘余尿量。若殘余尿量大于 150ml，說明患者彷徨功能差；殘余尿量在 80150ml之間，說明患者膀胱功能中等；殘余尿量小于 80ml，說明患者膀胱功能滿意。 (4)間歇導尿：對于病情穩(wěn)定，可以適當限制飲水量、無泌尿感染和尿液反流的患者可以實施間歇導尿。間歇導尿要求嚴格遵循無菌原則，患者飲水量控制在 100125ml/h，每 46h導一次，每次導尿時膀胱內(nèi)尿量不能超過500ml。以后逐漸根據(jù)膀胱功能的恢復程度，延長導尿間隔時間。 (5)留置導尿：留置導尿是一種非常簡便的護理措施，但極易引起泌尿系統(tǒng)感染。對尿潴留而又無法接受間歇導尿的患者可以采用留置導尿。 尿失禁的護理 排尿失去控制，尿液不自主地流出，稱為尿失禁。尿失禁的護理主要是幫助患者解除痛苦，恢復膀胱功能。護理原則為促使膀胱貯尿，保持局部干燥。 (1)心理護理：應(yīng)尊重、關(guān)心患者，給予理解和安慰，并隨時做好幫助。 (2)排尿習慣訓練：幫助患者建立規(guī)律性排尿的習慣，每天規(guī)定特定的排尿時間。 (3)盆底肌肉放松：指導患者主動收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約肌），但不要收縮下肢、腹部及臀部肌肉。 (4)設(shè)法接尿：可使用外部集尿器裝置 (5)留置導尿：根據(jù)病情可給予留置導尿管持續(xù)導尿或定時放尿 (6)皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，及時用溫水清洗會陰部，被服勤洗勤換，以避免尿液刺激皮膚，防止感染和壓瘡的發(fā)生。 泌尿系統(tǒng)感染的護理 如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿色異常、有異味時，應(yīng)及時檢查，此時應(yīng)保留導尿管并開放導尿管。如無禁忌癥，每日攝水量應(yīng)達 25003000ml，以利用大量的尿液沖洗尿道，同時使用敏感的抗生素進行治療。 （二）排便的護理 便秘的護理 （１）取得合作 （２）調(diào)理飲食 （３）養(yǎng)成定時排便習慣 （４）選擇合適的姿勢和便器 （５）手法按摩腹部：患者取屈膝仰臥位，用手掌延升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，即自右下腹－右上腹－左上腹－左下腹做環(huán)形按摩。 （６）藥物軟化糞便 （７）指間刺激法：對于肛門括約肌痙攣者，可采用指間刺激法 （８）灌腸法：適用于經(jīng)過上述處理后仍無法排便者 ２、大便失禁的護理 大便失禁是指肛門括約肌市區(qū)控制能力，排便不受意識支配而不自主地排出。護理原則是幫助患者控制大便。 （１）飲食調(diào)理：在無腸道感染的情況下，應(yīng)減少調(diào)味品及粗糙食物的攝入。 （２）及時給予便器；了解患者的排便時間、規(guī)律，觀察排便前表現(xiàn)。 （３）刺激肛門收縮：對肛門括約肌松弛的患者，可用特殊電極對肛門括約肌進行低頻脈沖刺激，以增加肛門括約肌的緊張度。也可用手指按壓彈撥刺激肛門括約肌收縮，或指導患者做抬臀、縮肛、提肛練習等。 （４）皮膚護理：保持被服清潔干燥，及時清潔會陰及肛周皮膚，如有感染及時處理。 三、個人衛(wèi)生的護理 （一）患者的基本條件 患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定。 患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅持 30min以上。 健側(cè)肌體肌力恢復到可獨立洗澡。 環(huán)境適宜，并有安全措施。 （二）訓練方法 洗臉、刷牙 修剪指甲 入廁動作 洗澡 四、衣物的穿脫 （一）患者的基本條件 患者應(yīng)具備坐位和控制平衡的能力。 患者健側(cè)具備基本的平衡能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準確性。 選擇大小、松緊、厚薄適宜，易吸汗，易于穿脫的衣物。 （二）訓練方法 穿脫前開襟上衣 原則是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。 穿脫套頭上衣 穿脫褲子 穿脫襪子和鞋 五、體位的保持和轉(zhuǎn)換 體位是指人的身體位置，即根據(jù)醫(yī)療、護理需要，采取能保持身體姿勢的位置。臨床上常見的體位有仰臥位、側(cè)臥位、半臥位、俯臥位、膝胸位、頭高足底為、截石位等。正確的體位可以防止或?qū)汞d攣姿勢出現(xiàn)，預防壓瘡和肺部感染。另外，由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使機體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣出現(xiàn)?；颊咭话銘?yīng) 12h變換體位一次。 （一）體位的保持 以偏癱患者為例。 仰臥位 患者頭部置枕，不宜過高。 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部枕頭不宜過高。 患側(cè)臥位 患側(cè)在下，健側(cè)在上。 （二）體位轉(zhuǎn)換 體位轉(zhuǎn)換是指通過一定的方式改變身體的姿勢或位置。定時的變換體位，可以促進血液循環(huán)，預防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥的發(fā)生。 體位轉(zhuǎn)換的方式 根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動用力的程度，可分為自動體位轉(zhuǎn)換、助動體位轉(zhuǎn)換和被動體位轉(zhuǎn)換三種。 （ 1）制動體位轉(zhuǎn)換：指患者不需任何外力幫助，可按照自己的意志和生活活動的需要，或者根據(jù)治療、護理、康復的要求，自己主動變換體位并保持身體的姿勢和位置。 （ 2）助動體位轉(zhuǎn)換：指患者在外力協(xié)助下，通過主動努力而完成體位變換的動作，并保持身體的姿勢和位置。 （ 3）被動體位轉(zhuǎn)換：指患者完全依賴外力變換體位，并利用支撐物保持身體的自設(shè)和位置。 翻身法 包括被動向健側(cè)翻身、被動向患側(cè)翻身、主動翻身動作訓練等。 （ 1）被動向健側(cè)翻身 （ 2）被動向患側(cè)翻身 （ 3）主動翻身動作訓練 ① 促進主動翻身動作訓練 ② 主動向健側(cè)翻身動作訓練 ③ 主動向患側(cè)翻身動作訓練 仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換 （ 1）從仰臥位到平坐位 （ 2）從平坐位到仰臥位 從椅坐位到站立位 六、身體的轉(zhuǎn)移 （一）身體轉(zhuǎn)移的要求 身體轉(zhuǎn)移的方式 分為主動轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移兩種。主動轉(zhuǎn)移是指患者根據(jù)醫(yī)療護理及日常生活的需要，通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動，使身體達到并保持一定的姿勢。被動體位轉(zhuǎn)移是指在外力協(xié)助下或直接搬動擺放，使患者身體達到或保持一定的姿勢。 身體轉(zhuǎn)移的注意事項