【正文】 為單音調(diào)、重音減弱、輔音不準(zhǔn)確、言語(yǔ)短促、速率緩慢等，因此需要評(píng)定言語(yǔ)可懂度、說(shuō)話速率和說(shuō)話的自然程度等。 步態(tài)分析 通過(guò)目測(cè)分析和定量分析，可提示步態(tài)異常的性質(zhì)和程度，為星座功能評(píng)定和矯治步態(tài)提供依據(jù)。 綜合評(píng)定量表 綜合評(píng)定量表主要有改良 Hoehn Yahr分級(jí)、帕金森病同一評(píng)定量表（ UPDRS）和 Webster量表等。 臨床常用的改良 Hoehn Yahr分級(jí)是目前國(guó)際上較通用的帕金森病病情程度分級(jí)評(píng)定法，它把功能障礙水平和能力障礙水平綜合評(píng)定。 帕金森病統(tǒng)一評(píng)定量表 |（ UPDRS）是目前國(guó)際上最通用的量表。 UPDRS量表共有六個(gè)分量表：第一分量表用于判斷 PD患者的精神活動(dòng)、行為和情感障礙程度；第二分量表用以判斷 PD患者的日常生活能力；第三分量表用于判斷 PD患者的運(yùn)動(dòng)功能；第四分量表用于判斷 PD患者治療一周內(nèi)出現(xiàn)的治療并發(fā)癥；第五分量表用于判斷 PD患者病程中疾病發(fā)展程度；第六分量表用于判斷 PD患者在活動(dòng)功能最佳狀態(tài)和活動(dòng)功能最差狀態(tài)程度上的差別，可以對(duì) PD患者的運(yùn)動(dòng)、日常生活能力、病程發(fā)展程度、治療后的狀態(tài)、治療的副作用和并發(fā)癥等方面做出十分客觀的評(píng)判。 改良 Webster量表主要評(píng)價(jià)患者的病情程度，在國(guó)內(nèi)也較常用。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為 0— 3分： 0分正常， 1分為中度， 3分為重度，總分評(píng)估為把每項(xiàng)累加分， 1— 9分為早期，10— 18分為中度殘損， 19— 27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段。 帕金森病運(yùn)動(dòng)功能量表能較好地反映運(yùn)動(dòng)性波動(dòng)的 PD者其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的兩極性及其動(dòng)態(tài)曲線，為臨床治療及康復(fù)處理提供了客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力（ ADL）評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的主要內(nèi)容之一，它是對(duì)患者綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。 （ 1） 5級(jí)法：這是根據(jù)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所制定的二級(jí)分法歸納整理的，即按日常生活的獨(dú)立程度分成 5級(jí)，級(jí)別越高，活動(dòng)能力越差。 （ 2） 8級(jí)法：這是 Rusk提出的分級(jí)方法，根據(jù)患者日常生活的獨(dú)立程度分為 8級(jí)，級(jí)別越高，表示患者的功能越好。 （ 3） Katz分級(jí)法：主要含進(jìn)食、穿衣、行走、洗浴、入廁等內(nèi)容，采用 1— 4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高功能缺陷越明顯。 （ 4） Barthel指數(shù)分級(jí)法：內(nèi)容比較全面，幾分簡(jiǎn)便、明確，可以敏感地反映出病情的變化或功能的進(jìn)展，適于作療效觀察及預(yù)后判斷。 （ 5） PULSES ADL功能評(píng)定量表：主要是按患者的依賴(lài)程度為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定記分系統(tǒng)，分值越高，功能越差。 （ 6） Klein Bell ADL量表：該量表分項(xiàng)較細(xì)，可作為患者努力方向和醫(yī)務(wù)人員設(shè)立訓(xùn)練目標(biāo)和步驟的參考，還可以提示家屬或護(hù)士給予補(bǔ)充，以及評(píng)估護(hù)理工作量的大小。 三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理 （一）面部動(dòng)作訓(xùn)練及言語(yǔ)功能訓(xùn)練 患者可對(duì)鏡進(jìn)行閉眼、豎眉、交替瞬眼運(yùn)動(dòng)，鼻表皮皺縮和牽引運(yùn)動(dòng)，鼓腮凹腮相繼運(yùn)動(dòng)，下頜雙側(cè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 2言語(yǔ)功能訓(xùn)練包括吹哨，對(duì)鏡大聲反復(fù)練發(fā)音和有節(jié)奏的發(fā)音及重復(fù)讀句，要求患者有意識(shí)地大聲講話，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)字音都要盡力咬音準(zhǔn)確。 松弛療法可降低言語(yǔ)肌緊張性，使肌張力正常，增強(qiáng)肌力和運(yùn)動(dòng)的精確度。 促進(jìn)面、舌骨、舌等肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)訓(xùn)練中又一重要目標(biāo)。 （二）床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 仰臥，兩臂前舉，腹部用力內(nèi)收，頸部盡力前屈，同時(shí)吸氣，還原時(shí)吐氣。 ? 翻身體操 ? 爬行體操 ? 仰臥屈膝 （三）松弛訓(xùn)練 緩慢的前庭刺激，如柔順地來(lái)回?fù)u動(dòng)和有節(jié)奏的技術(shù)可使全身肌肉松弛，因此用搖動(dòng)椅子或轉(zhuǎn)動(dòng)椅子可以降低強(qiáng)直和提高運(yùn)動(dòng)能力，也可以在墊子上支持位置完成緩慢節(jié)奏的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （四）平衡活動(dòng) 在坐位和站立位較緩慢地重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，可幫助患者發(fā)展肢體的穩(wěn)定性，護(hù)士可協(xié)助促進(jìn)姿勢(shì)及安全意識(shí)。 （五）呼吸功能訓(xùn)練 帕金森病可導(dǎo)致患者肺功能和肺活量降低。因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者做深呼吸訓(xùn)練，增大胸部的運(yùn)動(dòng)和改善肺活量，強(qiáng)調(diào)用胸式呼吸。 （六）步態(tài)訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練使針對(duì)帕金森病患者步態(tài)異常，如起動(dòng)慢、前沖和小碎步步態(tài)、姿勢(shì)調(diào)整差等缺點(diǎn)，加快速度、加大步幅、步伐基底寬度及起動(dòng)速度；增加軀干運(yùn)動(dòng)與上肢擺動(dòng)相互交替；提高跟 足趾步態(tài)模式及重心移動(dòng)。 （七）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練使每日不可缺少的項(xiàng)目，社區(qū)護(hù)士、康復(fù)治療人員或患者家屬應(yīng)督促、幫助患者每日進(jìn)行。活動(dòng)訓(xùn)練的重點(diǎn)是加強(qiáng)患者的肌力、伸展肌肉范圍、環(huán)節(jié)縮短的、繃得緊緊的屈肌。特別是攣縮的肌肉。必須注意要在患者被牽拉的肌肉最大耐受范圍中進(jìn)行。 （八）家庭環(huán)境設(shè)施的改造 帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，患者回到社區(qū)和家庭后，應(yīng)從有利于患者康復(fù)和生活活動(dòng)的角度考慮對(duì)家庭設(shè)施進(jìn)行適當(dāng)?shù)母脑臁? （九）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 為提高起床能力，可把床頭提高 10cm，使頭的位置提高，或再床尾結(jié)一個(gè)繩子，便于患者牽拉起床。 要避免坐軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，應(yīng)坐兩側(cè)有扶手的沙發(fā)及椅子，后方調(diào)高，使之有一定傾斜度，便于起立。 一些患者可用手杖幫助，限制前沖步態(tài)及幫助平衡，但對(duì)平衡很差的有后沖步態(tài)的不適用。 為提高進(jìn)食能力，患者的坐姿一定要正確，器皿要牢固，食物要保持適當(dāng)?shù)臏囟?，并且可口? 穿寬松易脫的衣服，不用皮帶或腰帶；紐扣改為粘貼式，不穿系帶鞋。 （十）其他康復(fù)護(hù)理方法 高壓氧 高壓氧可增加抗震顫麻痹藥物的治療效果，使抗震顫麻痹藥物的化合物和單體形態(tài)均可被很好的利用。 音樂(lè)療法 音樂(lè)治療對(duì)許多帕金森病患者是一非常有效的方法。 神經(jīng)肌肉電刺激治療 肌電生物反饋 水療 熱療、光浴、紅外線、短波透熱、蠟療等對(duì)肌強(qiáng)直有緩解作用。 離子導(dǎo)入治療 （十一）心理障礙的護(hù)理 帕金森病患者常出現(xiàn)情緒情感障礙。不良的情緒增加了患者的痛苦感，影響了患者的生存質(zhì)量和生存年限。對(duì)帕金森患者的心理障礙應(yīng)注重精神、心理方面的護(hù)理。 支持療法 社區(qū)護(hù)士要鼓勵(lì)和增強(qiáng)及維持患者的自尊心和自信心，指導(dǎo)患者和家屬了解病情，正確對(duì)待疾病，接觸患者消極悲觀情緒，促使患者與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，積極進(jìn)行各種康復(fù)治療。 （ 1）醫(yī)生和護(hù)士的支持 （ 2）家庭支持 （ 3）社會(huì)支持 松弛、催眠療法 松弛療法是一類(lèi)重要的行為治療方法，它是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，主要由患者自己控制，通過(guò)各種固定程式做反復(fù)放松訓(xùn)練，以對(duì)抗緊張性心身癥狀的方法。 轉(zhuǎn)移興趣療法 心理學(xué)者發(fā)現(xiàn)，完結(jié)更強(qiáng)、更有人的刺激可迅速轉(zhuǎn)移人的當(dāng)前心境。因此，社區(qū)護(hù)士可通過(guò)培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，從患者的言談中為患者尋覓出潛意識(shí)中的欲求，并針對(duì)不同的患者，發(fā)展與其潛意識(shí)相協(xié)調(diào)的興趣，已轉(zhuǎn)移不良的心情，建立良好的心境。 氣功鍛煉 氣功鍛煉是通過(guò)肢體導(dǎo)引，培育和強(qiáng)化體內(nèi)主要穴位處的氣機(jī)和活動(dòng)，通過(guò)放松、意守和入靜，進(jìn)一步增強(qiáng)元?dú)?，調(diào)整腦和機(jī)體的整體功能，從而起到延緩、控制 PD的進(jìn)行性發(fā)展。 第三節(jié) 小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)護(hù)理 ? 概述 ? 定義 小兒腦性癱瘓又稱(chēng)腦癱，是指從小兒出生前至出生后 1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)常伴有智力、語(yǔ)言、視聽(tīng)覺(jué)等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及功能活動(dòng)的疾患。 ? 分類(lèi) 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動(dòng)型和混合型；根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱、雙癱；根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可分為輕、中、重。 ? 臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)障礙 （ 1） 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少：表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和（或）精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面。自主運(yùn)動(dòng)困難，動(dòng)作僵硬，不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱(chēng)，腦癱小兒在新生兒期常表現(xiàn)為動(dòng)作減少，吸吮能力及迷失反應(yīng)均差。 （ 2） 肌張力異常：主要有四種表現(xiàn)形式：①肌張力過(guò)高；②肌張力過(guò)低；③肌張力波動(dòng)不定；④肌張力不協(xié)調(diào)。 （ 3） 異常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)：腦癱患兒異常姿勢(shì)多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。 （ 4） 反射異常：表現(xiàn)為原始反射延緩消失，保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)：①擁抱反射，出生 3個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)或生后 6個(gè)月后仍不消失；②握持反射，出生 4個(gè)月后仍不消失，手經(jīng)常呈握拳狀；③頸強(qiáng)直反射，生后 4個(gè)月此反射仍不消失。 感覺(jué)障礙 可出現(xiàn)視力障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙和觸覺(jué)障礙。 言語(yǔ)障礙 70%75%的患兒有言語(yǔ)障礙，表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說(shuō)話，不能準(zhǔn)確表達(dá)，有的患兒完全失語(yǔ)。 癲癇發(fā)作 約有 40%的患兒在不同呢暗靈階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 學(xué)習(xí)困難 與智力、患兒的運(yùn)動(dòng)受損及感、知覺(jué)功能障礙有關(guān)。 情緒障礙 大多數(shù)患兒內(nèi)向、膽小、怕跌倒、緊張、情緒不穩(wěn)定。易哭鬧或易笑，鬧夜。 其他 多數(shù)患兒伴有體格發(fā)育落后、營(yíng)養(yǎng)不良、日常生活困難等，這些都影響患兒的康復(fù)訓(xùn)練。 ? 處理原則 運(yùn)動(dòng)療法 借助器具或徒手的方法，對(duì)腦癱患兒實(shí)施的運(yùn)動(dòng)治療， 作業(yè)療法 其中最為重要的是日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。 其他物理療法 包括低頻脈沖電療法、水療法等。 言語(yǔ)矯治 對(duì)于構(gòu)音障礙患兒的言語(yǔ)訓(xùn)練包括基本言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)功能的刺激和促進(jìn)，改善呼吸，增加面部的活動(dòng)，如笑、哭等，以提高患兒的言語(yǔ)功能；言語(yǔ)發(fā)育遲緩的患兒要根據(jù)兒童的年齡、訓(xùn)練頻率、康復(fù)的效果設(shè)定短、長(zhǎng)期目標(biāo)，促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)音、使用語(yǔ)言符號(hào)、理解語(yǔ)言感念和含義，逐步訓(xùn)練患兒具有語(yǔ)言交往能力。 文體治療 通過(guò)游戲、模仿體育競(jìng)賽等形式充分調(diào)動(dòng)患兒主動(dòng)參與的積極性，提高身體的協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力等運(yùn)動(dòng)技能，與人交往，團(tuán)結(jié)協(xié)作等言語(yǔ)、行為能力，在娛樂(lè)中促進(jìn)患兒全面發(fā)展。 手術(shù) 大多針對(duì)痙攣性腦癱或骨、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重的腦癱患兒。 藥物治療 常用的藥物有腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，對(duì)痙攣型腦癱采用肌肉松弛劑，對(duì)手足徐動(dòng)型腦癱配合多巴胺類(lèi)藥物。 針灸 對(duì)腦癱的恢復(fù)有一定療效，可配合應(yīng)用。 矯形器應(yīng)用 應(yīng)用矯形器或其他輔助支具的目的在于保持肢體的功能位，加強(qiáng)肢體的承重能力，預(yù)防或矯正畸形，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，從而提高生活活動(dòng)自理能力。 二、康復(fù)評(píng)定 （一）肌張力評(píng)定 主要方法包括：①觀察姿勢(shì)；②觸摸四肢；③抱起嬰兒；④被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （二）原始反射評(píng)定 內(nèi)容包括：①頭及軀干原始反射；②四肢原始反射。 （三）自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定 包括自立反應(yīng)、平衡反應(yīng)和保護(hù)性伸展反應(yīng)。 （四）隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)定 對(duì)于 1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，在評(píng)定是癥狀比較輕微，不能立即得出肯定的結(jié)論，此時(shí)可進(jìn)行試探性治療，并在一段時(shí)間后對(duì)嬰兒作重新評(píng)定，直至確定是否正常。 三、 社區(qū)康復(fù)護(hù)理 （一） 康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)注意觀察患兒的生命體征變化，訓(xùn)練內(nèi)容包括：上肢、翻身、下肢、爬行、站立、坐姿等，注意觀察關(guān)節(jié)的姿勢(shì)是否準(zhǔn)確，及時(shí)糾正。具體方法： ? 上肢訓(xùn)練 ? 翻身訓(xùn)練 ? 下肢訓(xùn)練 ? 爬行訓(xùn)練 ? 站立訓(xùn)練 ? 坐姿訓(xùn)練 （二） 早期教育 0— 3歲可送到中心機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練并配合家庭訓(xùn)練， 3— 6歲可在弱能康復(fù)訓(xùn)練班學(xué)習(xí)。 （三）培養(yǎng)自立能力 盡量讓患兒參與集體活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)肯定，日常生活能力訓(xùn)練包括：進(jìn)食、穿脫