【正文】 （３）及時發(fā)現藥物的副作用 。 ２、護理 （１）及時對直通效果進行評價：使用止痛藥后應在幾小時內進行評價 。 （２）第二階梯治療：用于引起食欲減退、睡眠已受干擾的持續(xù)性、中度癌痛。 ３、藥物護理 適當應用精神藥物，不僅可治療患者焦慮和抑郁，可同時緩解癌痛。然后雙腿一起做上述動作。緊抬腳趾，緊蹬后腳跟，然后放松１０秒。 １、心理咨詢 護士應耐心傾聽患者訴說，并表示理解，給予鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 記住病理性骨折的危險性采用改進的Ｄｅｎｉｓ三柱模式。 （三）器官功能評定 ＝損害直徑 247。 ２、癌癥疼痛的評定 ? 癌痛評估應包括： ①腫瘤的部位、病理類型和治療情況； ②疼痛的時間、部位、性質和強度，常用疼痛部位評定方法是４５區(qū)體表面積評分法，疼痛強度評定方法是視覺模擬評分法； ③疼痛對睡眠的影響； ④患者心理狀態(tài)、文化背景和完成日常生活活動的能力； ⑤疼痛的治療效果。 （二）疼 痛 評定 １、癌癥疼痛的病因和分型 （１）癌痛的病因：由腫瘤診斷和治療引起；由癌腫直接或間接引起。 （２）臨床表現： ①一般表現：服飾、一佛那個、表情和對周圍環(huán)境的態(tài)度； ②有無意識障礙，以及意識障礙的程度； ③注意力是否集中； ④動作與語言是否協調、有無興奮、木僵、重復和怪異動作等； ⑤有無錯覺、幻覺、感知障礙； （３）心理量表：常用癥狀自評量表、抑郁自評量表和焦慮自評量表等進行評定。糖皮質激素和化療藥等藥物引發(fā)的精神癥狀以及原發(fā)性神經癥和精神病。 （ 3）人格特征和宗教信仰： （ 4）患病經歷：以往體健的患者，因為缺少思想準備和患病經歷，心理反應強烈。 影響因素 （ 1）年齡和性別：中年人較老年人和兒童心理反應大，而女性較男性心理反應大。 ? 康復期的惡性腫瘤患者由于擔心復發(fā)或轉移，不斷地但醫(yī)生，并要求得到無癌保證，身體的任何不適即可引起恐慌，從而出現恐癌癥。 ? 急性焦慮障礙，主要發(fā)生在等待確診、初步診斷為惡性腫瘤或病情突然變化時。 常見心理精神癥狀 （ 1） 焦慮：腫瘤患者預期發(fā)生不良后果時出現的心里反應，主要表現為急性焦慮障礙和廣泛性焦慮，可伴自主神經功能紊亂癥狀。 二、康復評定 （一）心理評定 惡性腫瘤患者的心理反應是由于強烈的應急所致。重復彈打督脈，重點彈打頸椎兩側。 家庭中藥外敷的指導 將中藥倒入盆中，加水 3000ml稍浸后煎 15分鐘，用毛巾蘸藥水趁熱洗敷頸肩部。有圓柱形、啞鈴形、元寶形。 （二）康復治療的護理 物理療法 （ 1）頸部制動： （ 2）直流電藥物離子導入法： （ 3）中藥電熨療法： （ 4）高頻電療法： 藥物療法 對神經根型可用維生素 BB2及消炎鎮(zhèn)痛劑等對癥治療。 （四）處理原則 臥床休息 物理治療 注射治療 頸椎牽引 手法治療 藥物治療 手術治療 二、康復評定 ? 分為一般狀況的評定和專項評定 （一） 一般狀況評定 包括頸椎的活動范圍測定、肌力測定、感覺和發(fā)射的測定、疼痛與壓痛點的測定、肌電圖和神經傳導的測定、影像學評定和ADL能力評定。 交感型 表現為交感神經興奮激惹的癥狀，少數出現抑制癥狀。誘因主要是外傷、用力。表現為頸肩痛伴單側或雙側上肢麻木、疼痛，部位常與受累神經支配區(qū)域一致，頸部活動時加重。 （二）分類 依據不同的神經、血管受累及不同的臨床表現，主要分為五型：神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型和混合型。 鞋的選擇 較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想。 （ 3）牽引一段時間后，癥狀可能有所緩解，此時不應過早終止牽引；如癥狀無明顯改善者，應請醫(yī)生及時幫助查明原因；如癥狀加重，應立即停止牽引。 二、康復評定 三、社區(qū)康復護理 （一）一般護理 （二）康復治療的護理 物理因子治療 運動療法 （ 1）仰臥舉腿 （ 2）蹬空增力 （ 3）仰臥架橋 （ 4）飛燕點水 （三）健康指導 提倡運動鍛煉 改善工作條件 家庭腰牽的指導 （ 1）應在醫(yī)生或社區(qū)護士的指導下開展，原則上都需臥床。 （四）處理原則 非手術治療主要以臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和物理治療為主。 （ 2） CT掃描： CT分辨率高，能清楚顯示椎管內的各種軟組織結構。 體征 疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)，其特點是盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患側下肢移向健側下肢，并且患腿常以足尖著地，避免足跟著地震動疼痛，坐骨神經被拉緊。前三型為未破裂型，占 73%，后三型為破裂型，占 27%。 第六節(jié) 腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復護理 一、概述 （一）定義 腰椎間盤突出癥，亦稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主要是指腰椎，尤其是 L4 L5S L34的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征。營養(yǎng)不良的主要原因是進食不足，能量消耗過大。 （ 4）勞動工具化：搬動物品或勞動時盡量采用推車或其他省力的工具。 （ 2）活動程序合理化：按照特定工作或生活任務的規(guī)律，確定最合理或者最順手的流程或程序，以減少不必要的重復勞動。但是在實際生活和工作活動中，要強調省力，以節(jié)約能力，完成更多的活動。 冷水浴 初學者要注意循序漸進的原則，一般從夏季冷水洗臉開始，過渡到冷水擦浴，逐步增加冷水浴的面積和時間，逐步降低水溫，最后過渡到冷水淋浴?？諝庠　⑸衷?、日光浴、冷水浴等均有一定效果。 （ 3）戒煙：各種年齡及各期的 COPD患者均應戒煙。還應包括以下內容： （ 1）氧氣的正確及安全使用：長期低流量吸氧可提高患者生存質量使 COPD患者的生存率提高 2倍。 （四）心理行為矯正與教育 心理行為矯正 COPD患者出現焦慮、沮喪、不能正確對待疾病可進一步加重患者的殘障程度，因此心理及行為干預是非常必要的，社區(qū)護士指導患者學會放松肌肉，減壓及控制驚慌可有助于減輕呼吸困難及焦慮。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個瓶再插入排氣管。 ② 吹蠟燭法：將點燃的蠟燭放在口前 10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。 （ 2）呼氣訓練： ① 腹肌訓練：腹肌是最主要的呼氣肌。 呼吸肌訓練 呼吸肌訓練可以改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。以循環(huán)抗阻訓練為主。 一次運動訓練必須分準備活動、訓練活動、結束活動三部分進行。 下肢訓練 可明顯增加 COPD患者的活動耐力，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。 理療 如超短波治療 、 超聲霧化吸入治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護粘膜和纖毛功能。因此更應當教會患者準確的咳嗽方法，以促進分泌物排出，減少反復感染的機會。 胸部叩擊、震顫 有助于粘液、濃痰脫離支氣管壁。目的是促進呼吸道分泌物排出，降低氣流阻力，減少支氣管和肺的感染。 部分患者可以合并胸廓畸形和駝背。這一呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。具體方法為： ? 前傾依靠位 ? 椅后依靠位 ? 前傾站位 （ 2） 縮唇呼吸法：增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內傳至支氣管，使支氣管內保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的熊內壓過早壓癟，增加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量，從而可吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。 三．社區(qū)康復護理 COPD康復治療目標在于改善頑固和秩序的功能障礙、提高生存質量、降低住院率、延長壽命、減少經濟耗費、穩(wěn)定或逆轉肺部疾病引起的病理生理和精神病理學的變化，以期在肺障礙程度和其生活條件允許的情況下恢復至最佳功能狀態(tài)。 呼吸功能改善或惡化程度，可以用一下分值半定量化： 5 明顯改善 3 中等改善 1 輕改善 0 不變 1 加重 3 中等加重 5 明顯加重 （二）肺功能測試 肺活量 盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是最常用的指標之一，隨病情嚴重性的增加而下降。增強患者免疫功能，預防急性呼吸道感染，維護肺、心功能，延緩病情發(fā)展，減少或避免急性加重期的發(fā)生。④控制心律失常。糾正缺氧和 CO2潴留，和利用氧。 （ 1）急性加重期的治療：①控制感染；選用敏感抗生素。 （ 3）體檢所見因氣道阻塞的嚴重程度而異。痰乘粘液性，并發(fā)感染時可成膿性或粘液膿性痰。主要包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病，臨床表現為進行性用力呼氣量的減少，另外還有殘氣量增加及血氣分析的改變，胸片可見非也透明度增高、胸廓礦長、肋間隙增寬等。 提高對治療的依從性 教育家屬給予患者積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 呼吸肌訓練 呼吸肌訓練對呼吸肌疲勞是呼吸困難的關鍵因素之一的患者有較大幫助。在訓練開始時可采用 60%— 65%VO2max以防止過渡疲勞和并發(fā)癥。運動時間可提供較精確的功能評定以確定診斷和評估藥物治療效果，并為運動處方提供依據。 （ 3） 6— 12分鐘步行試驗： 是一項簡單易行，安全方便的用以評定慢性心衰病人運動耐力的方法。 （ 1）亞極量運動試驗：可以評價心率、血壓對分級運動的反應，用于病情穩(wěn)定和參與運動程序者的測定。 （二）康復評定 心臟功能分級 ? 心功能 Ⅰ 級：患者患有心臟病，但活動量不受限制 ? 心功能 Ⅱ 級：心臟病患者體力活動輕度受限制 ? 心功能 Ⅲ 級：心臟病患者體力活動明顯受限制 ? 心功能 Ⅳ 級：心臟病患者不能從事任何體力活動。 ②抗醛固酮制劑。 ①洋地黃類藥物 ②非洋地黃類正性肌力藥物：腎上腺素受體興奮劑和磷酸二酯酶抑制劑。 （ 2）減輕心臟負荷： ①休息 ②控制鈉鹽攝入 ③利尿劑的應用 ④血管擴張劑的應用。 （ 1）病因治療： ①基本病因的治療：如控制高血壓，運用藥物、介入或手術治療改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手術治療等。 （ 3）全心衰竭臨床表現：繼發(fā)于左心衰而形成的右心衰，當右心衰出現后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。 。 ②體征： ：頸靜脈波動增強、充盈、怒張；肝頸靜脈反流征更具有特征性。 （ 2）右心衰竭臨床表現： ①癥狀： 。 ②體征： 。 、乏力、頭暈、心悸。 、咳痰和咳血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致。 二、慢性心力衰竭 （一）概述 定義 可由各種心臟疾病引起，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現的一種綜合征。 （ 2）幫助制定戒煙方法 （ 3）增加和戒煙患者的接觸 （ 4）尼古丁替代治療 （ 5）運動對戒煙有輔助作用 （ 6）防治復發(fā)措施 健康教育 主要傳授冠心病發(fā)病危險因素及其矯正的知識，并結合患者的具體情況傳授矯正患者危險因素，改變不合理生活方式的技巧。 戒煙 愧于吸煙的冠心病患者，社區(qū)護士應力勸他沒戒煙。 調整飲食結構指導患者進行合理膳食，宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐。 ? 訓練必須持之以恒，如間隔 4— 7天以上，再開始運動時