推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。d-肺腑良醫(yī)(編輯修改稿)
2025-01-31 11:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 總分值 3分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。 續(xù)上表 證 據(jù) 該風險評價方法 從 4方面問題來評定住院患者是否處于營養(yǎng)風險、程度如何，是否需要進行營養(yǎng)治療以及預后如何。 ? 原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度 ； ? 近 3個月體重的變化 ； ? 近 1周飲食攝入量的變化 ； ? 體質指數(shù)（身高、體重） 同時將年齡作為營養(yǎng)風險因素之一， 70歲以上判定營養(yǎng)風險程度為 1分 推薦意見 NRS2022采用評分方法的優(yōu)點在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床 RCT的支持。（ A） 在臨床上 ， 醫(yī)生 、 營養(yǎng)師 、 護士都可以進行操作， 目前 是 有關腸外腸內(nèi) 營養(yǎng)治療 適應證的 有用工具。（ A） 實施腸內(nèi)營養(yǎng) 估算每日所需熱量 男：身高（厘米） 105 ? 理想體重女：身高（厘米） 110 ? 快速熱量計算方法 體重 熱量系數(shù) 每公斤標準體重所需熱量（大卡）表 體型 體力勞動 體重過重 標準體重 體重不足 ＞ 10% 177。 10% ＜ 10% 臥床 20 2025 30 輕度 2025 30 35 中等 30 35 40 重度 35 40 45 輕度：家務或辦公桌工作者 中度：工作需要經(jīng)常走動但不粗重 重度：除上述活動外，另從事粗重工作者 估算每日所需液體量 快速估算法：每公斤體重 3035ml 注意：沖洗胃管的液體計入總量 每天排尿量大于總液體量時，需將每 日攝取量調整大于排出量 300500ml 管飼方法 ? 空針推注（批式灌食） ? 間歇性重力滴注 ? 連續(xù)輸注 推薦意見 鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于 2~3w患者；管飼時， 患者 頭部抬高 30~45176?？蓽p少吸入性肺炎的發(fā)生。（ C） 接受腹部手術，并且術后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，建議術中放置空腸造瘺管。 (C) 施行近端胃腸吻合 術 ，需要 腸 內(nèi)營養(yǎng)的患者 ，應當經(jīng) 吻合口遠端的空腸營養(yǎng)管 喂養(yǎng) 。（ B） 非腹部手術患者，若需要接受大于 2~3w腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴重頭部外傷患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（ PEG）是首選的管飼途徑。（ C） 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 可以克服重力滴注和 注射器推注的缺點， 可減少腸內(nèi)營養(yǎng)的胃 腸不良反應，提高患 者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受 性， 也 有利于血糖控 制 。 證 據(jù) 多項臨床研究證實 對臥床患者進行長期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，采用輸注泵輔助腸內(nèi)喂養(yǎng) 比 采用重力滴注腸內(nèi)喂養(yǎng) 者 安全性顯著改善，包括降低腹瀉、嘔吐、反流和吸入性肺炎的發(fā)生率，并且更有效地控制血糖 。 ASPEN和 ESPEN均在 指南 中推薦 ， 對于長期（ 2~3w， 或更長）接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者 ， 使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 。 推薦意見 對危重癥患者（如短腸綜合征、 IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術后患者 ， 在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（ C） 對接受 2～ 3w及以上腸內(nèi)營養(yǎng)治療 ， 或長期 (6個月或更長 )進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者 ，推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（ A） 血糖波動較大 的 患者（高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應 ，以 及其他嚴重代謝性并發(fā)癥） ， 推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（ A） 對老年臥床患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注
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