腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)展歷程和應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-09-11 20:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥患者的死亡率； 2，強(qiáng)烈暗示給危重病人使用白蛋白可能會(huì)增加死亡率 ” . 3，文章發(fā)表后在英國國內(nèi)和國際引起強(qiáng)烈的反響 ,同時(shí)也催生更多進(jìn)一步研究 .多位評(píng)論員置疑白蛋白的輸注； 4，甚至有評(píng)論建議放棄白蛋白的使用，除非用于臨床研究 當(dāng)然，這篇文章在國際上引起了激烈的爭論，并且仍在持續(xù)。 循證醫(yī)學(xué)的方法研究得出這樣的結(jié)論 : 白蛋白：是營養(yǎng)制劑嗎？ 白蛋白的擴(kuò)容作用－肯定 血漿白蛋白水平－反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài) 白蛋白－營養(yǎng)制劑？ 國內(nèi)白蛋白的應(yīng)用極不恰當(dāng)： 術(shù)后病人：白蛋白 20g qd ? 3d ！！ 我們錯(cuò)誤地認(rèn)為－ 白蛋白可促進(jìn)傷口愈合?。? 關(guān)于白蛋白的新信息： 直腸癌的治療現(xiàn)狀及圍手術(shù)期的容量治療 （ ， .，上海） Buhr教授：德國柏林大學(xué)醫(yī)院胃腸外科教授， International J of colorectal disease雜志主編 白蛋白并不是傷口愈合的影響因素 限制性輸血使得心肌梗死、肺水腫發(fā)生率降低 術(shù)后存在毛細(xì)血管滲漏綜合征，白蛋白的效能難以發(fā)揮； 輸入白蛋白－分子量小，滲漏至組織間隙，水腫加重 在德國，臨床上，已基本不用白蛋白，甚至不測(cè)血白蛋白水平。 為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑 ? 白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢 : 白蛋白的半衰期長達(dá) 1621天 ,其輸入人體后需要經(jīng)過一段時(shí)間分解為游離的氨基酸后 ,才能合成機(jī)體自身需要的蛋白質(zhì) . 為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑 ? 白蛋白作為氮源成本過高 : 白蛋白 (10克 /支 ) 樂凡命 % 每日用量 5支 750 ml 蛋白質(zhì)補(bǔ)充 50克 每日花費(fèi) 1500元 /天 103元 /天 ?一般成年人每日至少補(bǔ)充 50克蛋白質(zhì) . 為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑 ? 輸注外源性白蛋白會(huì)抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白的合成。 白蛋白的營養(yǎng)價(jià)值較差，白蛋白中缺少人體所必需的兩種必需氨基酸： 色氨酸和賴氨酸 為什么白蛋白不宜作為營養(yǎng)制劑 ? 白蛋白輸注有醫(yī)源性感染的危險(xiǎn) : 白蛋白注射液是血漿制品 ,雖經(jīng)加熱消毒 ,但仍無法完全避免肝炎 ,愛滋病等傳染性疾病的可能性 . 最近的白蛋白缺乏和假藥白蛋白的問題已經(jīng)引起關(guān)注！ 科學(xué)合理使用白蛋白 白蛋白可加在 TPN中，以恢復(fù)血漿中白蛋白的濃度 白蛋白在臨床營養(yǎng)支持中不應(yīng)作為氮源 足夠的氮源和熱量有助于平衡白蛋白的合成和降解 ? WHO已于 2O00年從基本藥物目錄中刪除了白蛋白 1 ?美國 UHC標(biāo)準(zhǔn)也指出 “ 對(duì)于需要營養(yǎng)支持的病人來說，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源 ” 2 白蛋白不宜作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)的營養(yǎng)制劑 2. The university hospital consortium guidelines for the rise ofalbumin, nonprotein colloid． and cr． vstalloid solutions[J]. Arch buern Med． 1995． 155： 373． 1. 王強(qiáng)等 , 人血白蛋白臨床應(yīng)用的藥物利用評(píng)價(jià) . 中國藥學(xué)雜志 2022年 7月第 40卷第 l3期 白蛋白在臨床營養(yǎng)中的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)更為合理，不應(yīng)將其作為氮源 白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢 白蛋白作為氮源成本過高 輸注外源性白蛋白會(huì)抑制肝臟內(nèi)源性白蛋白合成 白蛋白的營養(yǎng)價(jià)值較差，白蛋白中缺少人體所必需的兩種必需氨基酸 白蛋白注射液是血漿制品，輸注有醫(yī)源性感染的危險(xiǎn) 總 結(jié) : 氨基酸注射液應(yīng)作為提供氮源的選擇，在臨床營養(yǎng)中的應(yīng)用更為合理 瑞高的市場機(jī)會(huì)： 臨床實(shí)際情況 : 血漿白蛋白水平降至 25g/l時(shí) , 將導(dǎo)致 :病情惡化 /死亡率增高 /愈后較差 /住院時(shí)間延長 /醫(yī)療費(fèi)用增加等不良的結(jié)局，耽誤了治療時(shí)機(jī)。而醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：此時(shí)才能夠給予白蛋白來干預(yù)，否則不能報(bào)銷。 再有，此時(shí)給予高蛋白 EN制劑，糾正氮平衡也比較慢，不如 PN（如：樂凡命）快。 現(xiàn)在的學(xué)術(shù)觀點(diǎn) : 研究發(fā)現(xiàn)， 白蛋白水平每下降 10g/L,死亡率增加 137% 因此，血漿白蛋白水平在 35g/l時(shí) , 就應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充高蛋白營養(yǎng)制劑（瑞高）因?yàn)椋@樣及時(shí)、有效預(yù)防和避免了低蛋白血癥的發(fā)生，有益于降低死亡率、預(yù)后結(jié)果良好，節(jié)省醫(yī)療資源。 研究表明：瑞高 (熱氮比 100:1) 較標(biāo)準(zhǔn) 配方更易達(dá)到氮平衡 Rees . of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical : 高蛋白高能制劑更易糾正低蛋白血癥 低蛋白血癥的治療原則： 積極給予高蛋白、高熱量營養(yǎng)制劑：每日需攝入蛋白 60～80g，熱量 2500千卡 /日 , 瑞高 23瓶 /天即可滿足。 酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。 高蛋白含量：適合低蛋白血癥及高分解代謝的病人 高熱氮比（ 100:1）：加速氮平衡、特別適用高蛋白 需求的病人 全營養(yǎng)配
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