推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。d-肺腑良醫(yī)-在線瀏覽
2025-02-21 11:23本頁面
【正文】 良者 目的： ? 急性呼吸疾?。悍乐褂捎诟叽x造成的蛋白質(zhì)分解 ? 慢性呼吸疾?。罕４媸蒹w組織，維持呼吸肌力量和質(zhì)量 肺功能障礙者腸內(nèi)營養(yǎng)要求 ? 高蛋白（ ） ? 高熱卡密度，高脂肪，低容量 ? 低糖高脂，減少 CO2排出量 腸內(nèi)營養(yǎng)中脂肪含量與 CO2的關(guān)系 ? 脂肪占 NPC熱卡比例越高，通過肺呼出的 CO2越少。 (From: Kane of low, medium, and high carbohydrate formulas for nighttime enteral feedings in cystic fibrosis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990。 45: 2940 腫瘤病人營養(yǎng)支持較理想的營養(yǎng)配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫營養(yǎng)物 腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受？ 腸道功能狀態(tài)、長度和消化液 小腸對脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫 輸注速度 營養(yǎng)液溫度 營養(yǎng)液濃度 無菌 住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查指南 背 景 ? 根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，臨床營養(yǎng)不良發(fā)生在各專科疾病之間存在差異； ?對已有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險 的 患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)治療大部分可以改善其臨床結(jié)局 ，但對于 無營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持可能會帶來負(fù)面作用 ； ? 因此，有必要對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 否 ：如所有的問題回答 “ 否 ” ，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查 1次。 第二步 第 2次營養(yǎng)篩查 營養(yǎng)狀態(tài) 受損評分 疾病的嚴(yán)重程度評分 Δ 沒有 0分 正常營養(yǎng)狀態(tài) 沒有 0分 正常營養(yǎng)需要量 輕度 1分 3個月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入比正常需要量低25%?50%。 中度 2分 需要量中度增加：腹部大手術(shù) ＊ ，卒中 ＊ ，重度肺炎，血液惡性腫瘤 重度 3分 BMI， 且一般情況差或 1個月內(nèi)體重丟失 5%（或 3個月體重下降 15%）或者前 1w食物攝入比正常需要量低75%?100%。 NRS2022總評分計(jì)算方法為 3項(xiàng)評分相加，即疾病嚴(yán)重程度評分 +營養(yǎng)狀態(tài)受損評分＋年齡評分 ￥ 。 總分值 3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 ? 原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度 ； ? 近 3個月體重的變化 ； ? 近 1周飲食攝入量的變化 ； ? 體質(zhì)指數(shù)（身高、體重） 同時將年齡作為營養(yǎng)風(fēng)險因素之一， 70歲以上判定營養(yǎng)風(fēng)險程度為 1分 推薦意見 NRS2022采用評分方法的優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床 RCT的支持。（ A） 實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng) 估算每日所需熱量 男：身高（厘米） 105 ? 理想體重女：身高（厘米） 110 ? 快速熱量計(jì)算方法 體重 熱量系數(shù) 每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量（大卡）表 體型 體力勞動 體重過重 標(biāo)準(zhǔn)體重 體重不足 ＞ 10% 177?？蓽p少吸入性肺炎的發(fā)生。 (C) 施行近端胃腸吻合 術(shù) ，需要 腸 內(nèi)營養(yǎng)的患者 ，應(yīng)當(dāng)經(jīng) 吻合口遠(yuǎn)端的空腸營養(yǎng)管 喂養(yǎng) 。（ C） 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 可以克服重力滴注和 注射器推注的缺點(diǎn)， 可減少腸內(nèi)營養(yǎng)的胃 腸不良反應(yīng)，提高患 者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受 性， 也 有利于血糖控 制 。 ASPEN和 ESPEN均在 指南 中推薦 ， 對于長期（ 2~3w， 或更長）接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者 ， 使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵 。（ C）
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