如何用好糖皮質(zhì)激素這把雙刃劍河南科技大學第一附屬醫(yī)院消(編輯修改稿)
2025-01-31 09:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 5O％～ 100％，基因效應呈顯著的劑量依賴性，不良反應也隨劑量與時間的增長而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇中劑量。 3 大劑量： 相當于潑尼松 30mg~ lOOmg／日。由于激素受體的飽和度增加， 劑量依賴性越來越小， 當達到當達到 lOOmg／日時幾乎全部受體都被結(jié)合，糖皮質(zhì)激素的基因效應達到最大值但大劑量應用激素不良反應嚴重，不能長期使用。重癥自身免疫性疾病急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反應和器官移植起始劑量，常常中、短期應用大劑量激素 郭嘉隆馬翠麗畢黎琦吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病風濕科 陶仲為 中國醫(yī)師進修雜志 2022年 6月 5日第 3O卷第 6期 山東大學山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 4 超大劑量： 相當于潑尼松 lOOmg／日。激素與激素受體全部結(jié)合。增加劑量后通過非基效應增加療效。因為對血糖、血壓等生理指標影響巨大，只能短期應用。 5 沖擊治療 ：相當于潑尼松 500mg／日。一 般靜脈給藥， 多為甲基潑尼松龍 lg／日，連用 3～ 5天后減量至 lmg／ (kg日 )， 非基因效應可能起更大作用，應特別注意避免引起感染、高血壓、高血糖和類同醇性肌炎等不良反應。 郭嘉隆馬翠麗畢黎琦吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病風濕科 陶仲為 中國醫(yī)師進修雜志 2022年 6月 5日第 3O卷第 6期 山東大學山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ? 關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療的劑量大小和療效效應，以潑尼松為例 1 ～ ／ d產(chǎn)生的基因效應和劑量呈正相關(guān)， 2 ～ mg／ d仍有一定相關(guān)， 3 但 mg／ d則相關(guān)不明顯，即療效效應不因劑量增加而增加； 4 另外 ≤ mg／ d劑量的非基因效應相關(guān)性小， 5 ／ d的非基因效應則和劑量呈正相關(guān)， 6 直到 ／ d時相關(guān)性才明顯減小， 7 潑尼松用到 ／ d以上 (包括換算的其他 GC制劑 )時則很難有明顯的療效增加。 陶仲為 中國醫(yī)師進修雜志 2022年 6月 5日第 3O卷第 6期 內(nèi)科版 ? 山東大學山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ? 各種激素之間的劑量換算 ? 可的松 25=氫化可的松 20=強的松 5=強的松龍 5=甲強龍 4=甲基潑尼松 4=對氟米松 2=氟潑尼松龍 =曲安西龍 4=倍他米松 =地塞米松 =氯地米松 藥物名稱 抗炎強度 水鈉潴留強度 等效劑量 (mg) 短效糖皮質(zhì)激素 ( t1/2 12h ) 可的松 25 氫化可的松 1 1 20 中效糖皮質(zhì)激素 ( t1/2=1236h ) 潑尼松 4 5 潑尼松龍 4 5 甲潑尼龍 5 4 長效糖皮質(zhì)激素 ( t1/2 36h ) 地塞米松 2030 0 倍他米松 2530 0 （四）療程 ? 不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種情況 : ( 1) 沖擊治療 : 療程多小于 5 天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復沖擊治療。 ( 2) 短程治療 : 療程小于 1 個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。 《 指導原則 》 ) ( 3) 中程治療 : 療程 3 個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。 ( 4) 長程治療 : 療程大于 3 個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。 ( 5) 終身替代治療 : 適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量。 《 指導原則 》 ) ? 不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時間愈短愈好。 ? 小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近， 且完全通過基因效應發(fā)揮作用而不良反應最小，因此可以長期維持治療。 ? 中、大劑量的療程 一般不超過 4～ 6周， ? 超大劑最的療程多在 l周左右， ? 沖擊治療為 3～ 5天，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥 郭 嘉隆馬翠麗畢黎琦 130033吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病風濕科 ? （五）激素的減量與停藥 正確應用激素并取得良好的療效僅僅是治療的開始，激素的減量與停藥是維持鞏固療效的關(guān)鍵，一不小心就會前功盡棄。激素的減量一般應遵循“先快后慢”的原則， 1 如沖擊治療可直接減量到 lmg／ (kg日 )； 2 初始治療劑量為 60mg／日， 可直接減量至 40mg／日， 然后每 1～ 2周減原劑量 10％或 5mg， 當劑量 7． 5mg／日后可停藥。 3 小劑量激素治療不良反應少可長期維持使用。 一般在病情活動時一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素生理分泌周期，晨起 1次頓服給藥或間日頓服給藥。 ? 激素的減量與停藥過程中應注意停藥反應和反跳現(xiàn)象 停藥反應主要出現(xiàn)在長期使用特別是連續(xù)中、大劑量給藥的病人。減量過快或突然停藥時， 由于外源激素的反饋性抑制腦垂體前葉分泌 ACTH，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。停用激素后垂體的分泌功能約 3～ 5個月才能恢復，而腎上腺皮質(zhì)對 ACTH起反應功能需 6～ 9個月或更久。腎上腺皮質(zhì)功能恢復的時間與劑量、用藥期限和個體差異有關(guān)。因此長期應用激素切不可驟然停藥。 部分患者停藥后遇到嚴重應激反應時可發(fā)生腎上
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