醫(yī)藥衛(wèi)生]病例分析答題技巧(編輯修改稿)
2025-01-31 08:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ) ? ? 四、治療原則 (3分 ) ? ? 試題編號(hào)： 004 ?［病例摘要］ 男性， 27歲， 10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載 ?查體： Bp 80/50mmHg，脈搏 148次 /分，R 40次 /分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4， 5， 6肋）局部壓痛明顯。 皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率 148次 /分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。 一、診斷及診斷依據(jù) (8分 ) ?(一 )診斷 ? ?(二 )診斷依據(jù) ?1. 外傷性休克（胸外病史， BP80/50mmHg） ?2. （左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯） ?（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失） ?二、鑒別診斷 (5分 ) ? （多半無(wú)紫紺，休克等） ? （無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等 ? (無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等 ) ? (無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等 ) 三、進(jìn)一步檢查 (4分 ) ，閉式引流 、 Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅? ?四、治療原則 (3分 ) ?，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸 O2 ?、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查 ?，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 試題編號(hào)： 005 病例摘要： 男性， 57歲。左季肋部被汽車撞傷 5小時(shí)，全腹脹痛伴口渴，心悸，頭暈 1小時(shí)?；颊?5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)。 1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：T 37℃ ， P 110次 /分， BP 92/60mmHg。 神清 ， 面色蒼白 ， 心肺 ()左季肋部皮下瘀斑 ，壓痛 。 腹稍脹 ， 全腹有明顯壓痛 ， 以左上腹為著 ， 肌緊張不明顯 ， 但有明顯反跳痛
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