【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 六、治療 ?主要治療 1激素 應(yīng)用原則 副作用 2細(xì)胞毒藥物 副作用 3環(huán)孢素 ?中醫(yī)中藥 雷公藤、丹參、黃芪、當(dāng)歸等 ?防治并發(fā)癥 腎病綜合癥治療的一般方案 ? 微小病變、輕度系膜增生： 激素 ? 膜性腎?。?早期激素及細(xì)胞毒藥物，后期效果不佳停藥。 ? 系膜毛細(xì)血管性、局灶節(jié)段硬化、重度膜增生 激素＋細(xì)胞毒藥物＋抗凝＋抗血小板藥 七、預(yù)后 ?病理類型 ?臨床因素 ?有并發(fā)癥 如反復(fù)感染、血栓等 尿路感染 尿路感染指尿路的細(xì)菌感染，是所有的細(xì)菌感染性疾病中最常見的一種。男女均可發(fā)病，女性常見，約 30％婦女一生中曾發(fā)生過(guò)一次以上的尿感。發(fā)病率約占人口的 2％。 區(qū)分下列概念 ? 尿路感染、泌尿系感染 ? 上尿路感染、下尿路感染 ? 腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎 ? 急性與慢性 ? 腎炎與腎盂腎炎 一、病因 ? 革蘭陰性桿菌最常見 大腸桿菌 占 70％。其他有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌等 二、發(fā)病機(jī)制 ? 感染途徑 ： 上行感染 、血行感染、淋巴道感染、直接感染 ? 機(jī)體抗病能力 ：尿液、前列腺液、尿路黏膜、低 PH、高濃度尿素、有機(jī)酸等 ? 易感因素 ：①尿流不暢；②泌尿系畸形和結(jié)構(gòu)異常；③尿路器械的使用；④尿道口或尿道內(nèi)有炎癥病灶；⑤抵抗力下降；⑥遺傳 少見 ? 細(xì)菌的致病力 三、流行病學(xué) 未婚少女發(fā)病率為 2％，已婚達(dá) 5％，孕婦達(dá) 7％。 老年男、女性達(dá) 10％ — 多為無(wú)癥狀性菌尿。 四、臨床表現(xiàn) ?膀胱炎 ?急性腎盂腎炎 全身表現(xiàn)、泌尿 系表現(xiàn)、尿變化 ?無(wú)癥狀性菌尿 五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 尿常規(guī) ? 尿 WBC ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 涂片 尿培養(yǎng) 菌落計(jì)數(shù) 10萬(wàn)／ ML ? 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 影像學(xué)檢查 六、診斷 ? 真性菌尿標(biāo)準(zhǔn) （一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)（二）導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) ≥10萬(wàn)／ ML （三）清潔中段尿培養(yǎng) ≥10萬(wàn)／ ML ，如無(wú)癥狀，要求兩次。 七、尿感的定位診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 膀胱沖洗后尿培養(yǎng) ? 輸尿管導(dǎo)尿法 ? 尿 ACB ? 尿滲透壓、 WBC管型等 ? 尿酶 ? 診斷性治療 以下表現(xiàn)有助于診斷腎盂腎炎 ?發(fā)熱 38度，有體征 ?有尿感復(fù)發(fā)史者 ?單劑或 3日療法失敗者 ?致病菌為變形桿菌等較少見細(xì)菌者 ?復(fù)雜性尿感 八、鑒別診斷 ?全身感染性疾病 ?慢性腎盂腎炎 ?腎結(jié)核 ?尿道綜合征 感染性尿道綜合征 非感染性尿道綜合征 九、治療 注意以下幾點(diǎn)： ? 抗菌藥物及其選用原則 ①敏感②尿和腎內(nèi)濃度高③聯(lián)合用藥 ? 治療方案 ? 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①見效②治愈③治療失敗 尿路感染治療 常用對(duì) G桿菌有效的抗菌藥物 . 治療有效者：菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后一周、 一個(gè)月復(fù)查細(xì)菌尿。 急性膀胱炎 1初診用藥 單劑療法 ：大劑量單味藥物一次頓服 ， 如SMZco 6片或 ， 現(xiàn)少用 。 三日療法 ：抗菌藥物連服三天 。 如 SMZco 1片Bid 3d, Bid 3d。 一周后復(fù)查 （ 復(fù)診 ） 清潔中段尿培養(yǎng) ， 尿常規(guī)檢查 。 2復(fù)診 無(wú)癥狀 菌尿 （ ﹣ ） ：一月后復(fù)診 ， 尿菌 （ ﹣ ） ， 治愈 。 菌尿 （ +） ：隱匿性腎盂腎炎 ， 常規(guī)治療 14天 （ 一療程 ） 。 有癥狀 菌尿 （ — ） ：白細(xì)胞尿 （ +） 感染性尿道綜合癥 白細(xì)胞尿 （ ﹣ ） 非感染性尿道綜合癥 菌尿 （ +） ：白細(xì)胞尿 （ +） → 癥狀性腎盂腎炎 ， 14 天治療 → 菌尿 （ +） ,長(zhǎng)療程 （ 6周 ） +IVP。 急性腎盂腎炎的治療 ?輕性急性腎盂腎炎 ?較重的急性腎盂腎炎 ?重癥的急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 輕型 ：經(jīng) 3日療法失敗的尿感或 有輕度發(fā)熱肋脊有叩痛（ +）。 口服抗菌藥物 14天， ① 3天癥狀消失繼續(xù)治療 ② 3天癥狀未能消失，根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏，選用有效抗菌物 . 較重型腎盂腎炎 有全身感染中毒癥狀 ， 如體溫 ﹥ 380C,白細(xì)胞升高等 ， 這一類腎盂腎炎屬?gòu)?fù)雜性腎盂腎炎 ， 多為耐藥的 G桿菌感染 。 選用針對(duì) G桿菌藥物 ， 如慶大霉素 、 丁胺卡那或妥布霉素等 ， 一種或二種抗菌藥物 ，肌注或靜脈給藥 ， 后根據(jù)藥敏調(diào)整藥物 ， 治療 14天 。 重癥腎盂腎炎 全身中毒癥狀明顯 ， 或血壓下降 ， 疑為G桿菌敗血癥 。 多為復(fù)雜性腎盂腎炎 ， 耐藥性 G桿菌感染 。 足夠劑量抗菌藥物聯(lián)合靜脈用藥 。 如選用半合成青霉素 、 氧哌嗪青霉素 、氨基糖甙類 （ 慶大霉素 、 丁胺卡那或妥布霉素 ） 第三代頭孢類 （ 頭孢曲松 、 頭孢哌酮 ）喹諾酮類等 。 必要時(shí) IVP檢查 。 再發(fā)性尿路感染處理 再發(fā)性尿路感染指經(jīng)治療后 → 菌尿 （ — ） → 菌尿 （ +） ：停藥一月內(nèi)出現(xiàn)癥狀 ， 菌株及藥敏同上次 —— 治療失敗 短療程失敗 +菌尿 （ +） +有癥狀 14日療程 ， 6周療程 ：停藥一月后出現(xiàn)癥狀 ， 菌株及藥敏與上次不同 長(zhǎng)療程 、 低劑量抑菌療法半年 ， 停藥又發(fā) → 抑菌治療 1— 2年或更長(zhǎng) 。 妊娠期尿路感染 與一般尿路感染治療不同，選用毒性小抗菌藥物，小劑量治療。如阿莫仙 男性尿路感染 50歲以前，尿感機(jī)會(huì)少 50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿感，治療同腎盂腎炎或復(fù)雜性尿感。 12~18周療程治療。再發(fā)者長(zhǎng)療程治療（ 12~18周）或長(zhǎng)期抑菌治療。 留置導(dǎo)尿管的尿感 嚴(yán)格無(wú)菌操作使用無(wú)菌的密閉引流系統(tǒng) . 有尿感癥狀 ， 強(qiáng)力抗菌藥物治療 ， 更換導(dǎo)尿管 . 無(wú)尿感癥狀 ， 暫不治療 ， 拔管后治療 。 無(wú)癥狀菌尿 妊娠婦女治療 ， 非妊娠婦女暫不治療 學(xué)齡前兒童治療 老年者不治療 尿路有復(fù)雜情況不治療 十、