【正文】 霉素 ） 第三代頭孢類 （ 頭孢曲松 、 頭孢哌酮 ）喹諾酮類等 。 多為復(fù)雜性腎盂腎炎 ， 耐藥性 G桿菌感染 。 選用針對(duì) G桿菌藥物 ， 如慶大霉素 、 丁胺卡那或妥布霉素等 ， 一種或二種抗菌藥物 ，肌注或靜脈給藥 ， 后根據(jù)藥敏調(diào)整藥物 ， 治療 14天 。 急性腎盂腎炎的治療 ?輕性急性腎盂腎炎 ?較重的急性腎盂腎炎 ?重癥的急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎 輕型 ：經(jīng) 3日療法失敗的尿感或 有輕度發(fā)熱肋脊有叩痛（ +）。 菌尿 （ +） ：隱匿性腎盂腎炎 ， 常規(guī)治療 14天 （ 一療程 ） 。 一周后復(fù)查 （ 復(fù)診 ） 清潔中段尿培養(yǎng) ， 尿常規(guī)檢查 。 三日療法 ：抗菌藥物連服三天 。 七、尿感的定位診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 膀胱沖洗后尿培養(yǎng) ? 輸尿管導(dǎo)尿法 ? 尿 ACB ? 尿滲透壓、 WBC管型等 ? 尿酶 ? 診斷性治療 以下表現(xiàn)有助于診斷腎盂腎炎 ?發(fā)熱 38度，有體征 ?有尿感復(fù)發(fā)史者 ?單劑或 3日療法失敗者 ?致病菌為變形桿菌等較少見細(xì)菌者 ?復(fù)雜性尿感 八、鑒別診斷 ?全身感染性疾病 ?慢性腎盂腎炎 ?腎結(jié)核 ?尿道綜合征 感染性尿道綜合征 非感染性尿道綜合征 九、治療 注意以下幾點(diǎn)： ? 抗菌藥物及其選用原則 ①敏感②尿和腎內(nèi)濃度高③聯(lián)合用藥 ? 治療方案 ? 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①見效②治愈③治療失敗 尿路感染治療 常用對(duì) G桿菌有效的抗菌藥物 . 治療有效者：菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后一周、 一個(gè)月復(fù)查細(xì)菌尿。 老年男、女性達(dá) 10％ — 多為無癥狀性菌尿。 區(qū)分下列概念 ? 尿路感染、泌尿系感染 ? 上尿路感染、下尿路感染 ? 腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎 ? 急性與慢性 ? 腎炎與腎盂腎炎 一、病因 ? 革蘭陰性桿菌最常見 大腸桿菌 占 70％。男女均可發(fā)病，女性常見，約 30％婦女一生中曾發(fā)生過一次以上的尿感?；颊?10年出現(xiàn) CRF 20%~25%自發(fā)緩解60%~70%臨床緩解 差 四、并發(fā)癥 ?感染 ?血栓、栓塞并發(fā)癥 ?急性腎衰竭 ?蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 五、診斷及鑒別診斷 診斷步驟 ?確定腎病綜合征 ?病因 ?有無并發(fā)癥 鑒別診斷 ? 紫癜性腎炎 ? SLE LN ? DM DN ? 腎淀粉樣變性 ? MM 骨髓瘤性腎病 ? 其他 六 、治療 ? 一般治療 ? 對(duì)癥治療 1利尿消腫 ①噻嗪類利尿劑 ②潴鉀利尿劑 ③襻利尿劑 ④滲透性利尿劑 ⑤提高血漿膠體滲透壓 ⑥ 其它 血液凈化 2減少蛋白尿 六、治療 ?主要治療 1激素 應(yīng)用原則 副作用 2細(xì)胞毒藥物 副作用 3環(huán)孢素 ?中醫(yī)中藥 雷公藤、丹參、黃芪、當(dāng)歸等 ?防治并發(fā)癥 腎病綜合癥治療的一般方案 ? 微小病變、輕度系膜增生： 激素 ? 膜性腎?。?早期激素及細(xì)胞毒藥物，后期效果不佳停藥。 ? 限制食物中的磷 ? 應(yīng)用抗血小板藥 雙嘧達(dá)莫（潘生?。? ? 中醫(yī)中藥 丹參 黃芪 當(dāng)歸 雷公藤等 ? 避免加重腎臟損害的因素 腎病綜合征 (nephrotic syndrome。 ⑥ α受體阻滯劑 。需排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球病 。 病人可以高血壓、血尿、水腫、腎功能減退的癥狀等表現(xiàn)首次就診。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 ?少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致 ?大多數(shù)病因不清，起病即為慢性 ?起始因素為免疫介導(dǎo)炎癥，非炎癥非免疫因素占重要作用 二、病理 三、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 早期癥狀不典型，有些無癥狀 水腫 蛋白尿 1～ 3g/d，尿中見 RBC、管型等 血壓正?；蛏? 腎功能正?；蜉p度受損（ GFR下降） 隨病情發(fā)展，數(shù)年～數(shù)十年可出現(xiàn)腎功能減 退的臨床表現(xiàn)，直至進(jìn)入尿毒癥階段。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實(shí)性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質(zhì)醇增多癥； 主動(dòng)脈狹窄。 用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性 55歲，女性 65歲；吸煙；血膽固醇 ；超聲或 X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示 10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為 15%、 15%~~20%、 20%~~30%和 30%。對(duì)于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測(cè)量以確診。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位血壓。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、 眩暈 、惡心、嘔吐、 心悸 、氣急以及 視力 模糊等嚴(yán)重的癥狀。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng) 脈彌慢 性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。 慢性腎功能衰竭 :高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能 衰竭 約占 10%。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。 高血壓心臟病 :高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。 腦血管病 :包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻