泌尿系統(tǒng)疾病-文庫吧資料
2024-07-30 13:08本頁面
【正文】 過腎小管重吸收能力 → 蛋白尿。 病理生理 主要病理生理改變：腎小球基底膜電化學（靜電濾過屏障）或腎小球毛細血管結(jié)構(gòu)（分子濾過屏障）受損 濾孔增大 通透性增高。認為 MCD者與細胞免疫尤其 T 細胞免疫功能紊亂有關(guān)。任何年齡均 可發(fā)病。 小兒時期 原發(fā)性 占 90%， 其中大多為 單純性 （ 80%）。 腎病綜合征（腎病） 一組多種原因引起的以腎小球濾過膜通透性增高致大量血漿蛋白從尿中丟失的征候群。 病程和預(yù)后 病程 一般 2周左右； 4~6周尿常規(guī)接近正常， ESR 2~3個月恢復(fù)； 4~8月 Addis count恢復(fù)；少數(shù)病例鏡下血尿可持續(xù) 6m~1y。 （三 )急性腎功能不全 大劑量 速尿 5 mg/kg 血管擴張劑： 立其丁～ mg/kg +10%GS 10 ～ 20 ml； 硝普鈉 等。 ● 硫酸鎂 現(xiàn)少用。min開始，隨 BP調(diào)整滴速，不 8 ug/kgd。 ● 開博通 ～ mg/kgd (≯1mg/ kgd)。 舒張壓 90 mmHg/有癥狀： ● 利血平 降血壓 (后述） 五、 改善微循環(huán) 復(fù)方丹參、6542等。d，分 2~3次，必要時注射 速尿 1~2 mg/kg用PG/根據(jù)藥敏結(jié)果，療程 7~10d。 三、 抗生素 目的：清除體內(nèi)病灶中殘存細菌。d）； ▲嚴重水腫、循環(huán)充血：限水； ▲明顯少尿 /有氮質(zhì)血癥時限蛋白， g/kg 一、 休息 起病 2周內(nèi)臥床休息；腫退、Bp正常、肉眼血尿消失可下床活動；尿常規(guī)好轉(zhuǎn)、 ESR接近正?？缮蠈W；避免劇烈活動 3個月 /Addis count正常后。 預(yù)防 防治鏈球菌感染，注意隨訪（ 3周內(nèi)）；改善居住條件；一般不需預(yù)防性長期用青霉素 。 尿路感染 慢性腎炎急性發(fā)作 腎病綜合癥 繼發(fā)性腎炎 過敏性紫癜 腎炎、狼瘡性腎炎等。 其他原發(fā)性腎炎 如IgA腎病。 血清補體測定 起病 2周內(nèi) CH50和 C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)。 腎功能檢查 少尿期 BU↑ 、 Cr↑ 、血K↑ 、 CO2CP↓ 。 （三）非典型病例 腎外癥狀性腎炎 表現(xiàn)為腎病的急性腎炎 無癥狀病例 實驗室檢查 尿液 比重 ↑~(急性期 )； RBC++~+++， 5個 /hpf； Pro + ~ +++； WBC早期可 ↑，鏡檢 3個 /hpf；顆粒管型、透明管型、 RBC管型； Addis count異?？沙掷m(xù) 4～ 8個月。 急性腎功能不全 明顯少尿 /無尿 － → 暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。 主要原因： 腦血管痙攣 →腦組織水腫、缺氧 →血管通透性 ↑→ CNS功能紊亂。 X線：心臟普大、肺紋理增粗。 （二）嚴重病例 三大表現(xiàn) 循環(huán)充血 可突發(fā)，起病1~2周內(nèi)。 肉眼血尿持續(xù) 1~2周，病程中可有反復(fù)。年長兒可有癥狀。持續(xù) 1~2周。 （一）典型病例（一般病例） 浮腫（少尿） 早期癥狀，緊張性。發(fā)熱（低 ~中），食欲下降，乏力，惡心，頭昏。潛伏期
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