【正文】 會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸 ,1497年達(dá) （ 4f腫瘤 fbb癌癥 yuw3胃癌 d65i o腸癌 .f2tr肺癌 65ff） 近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史 近代的醫(yī)學(xué)（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh） 西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括 16世紀(jì)、 17世紀(jì)、 18世紀(jì)和 19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr） 在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、 韓 國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。 （ df4肺炎 88gdg青霉素d25f肝炎 df6） 自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了頂峰，（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負(fù)責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。 還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史 ,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史 ,中西醫(yī)結(jié)合史 ,中醫(yī)中藥史等 .在明朝（ 1368年－ 1644），著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著 《 本草綱目 》 成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動物學(xué)、（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識。輸尿管輕 ,中度擴張 ,但穹窿無或輕度變鈍 ? Ⅳ 級 :輸尿管扭曲 ,腎盂腎盞中度擴張 ,但多數(shù)腎盞維持乳頭形狀 ? Ⅴ 級 :輸尿管嚴(yán)重扭曲 ,腎盂腎盞重度擴張 ,大多數(shù)腎盞失去乳頭形狀 抗菌素預(yù)防性用藥效果 上個世紀(jì)末 ,本世紀(jì)初， 1996年 ,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。d ? 頭孢噻 W鈉 50~ 100 mg/kg 多合并尿返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常 實 驗 室 檢 查 ? 尿常規(guī) :清潔中段尿離心沉渣 白細(xì)胞 10個 /HP ?尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù) :是診斷的主要依據(jù) ,中段尿培養(yǎng) 菌落數(shù) ≥105/ml可確診 , 104 ~105 /ml 為可疑 ,104 /ml系污染 Urine bacteria under Microscope Laboratory preparation of a uroepithelial cell with adherent E. coli (phase contrast photomicrograph). 影 像 學(xué) 檢 查 目的 : 、形態(tài) ,有無尿路畸形、梗阻、結(jié)石、積水 方法 : B型超聲波 ,靜脈腎盂造影 ,逆行膀胱造影 ,腎核素造影 ,CT等 診 斷 (一 ) ? 中段尿培養(yǎng) 菌落數(shù) ≥ 105/ml ? 清潔中段尿離心沉渣 白細(xì)胞 10個 /HP,或有尿路感染癥狀 ? 膀胱穿刺細(xì)菌 陽性 診 斷 (二 ) ? 初發(fā) , 復(fù)發(fā) (原細(xì)菌未殺滅 ,治療后 1月內(nèi)發(fā)生 )或再感 (不同細(xì)菌引發(fā) ,停藥后 6月內(nèi)發(fā)生 ) ? 有無尿路結(jié)構(gòu)異常 : 畸形或梗阻 ? 定位 : 上尿路或下尿路感染 ?腎小球腎炎 多伴浮腫及高血壓 , 尿培養(yǎng)陰性 ?腎結(jié)核 有結(jié)核接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀 ,尿液中可查到結(jié)核桿菌 ,結(jié)核菌素試驗陽性 ?急性尿道綜合征 有尿路刺激癥狀 ,但中段尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長 鑒別診斷 治 療 原 則 ? 感染部位 ? 感染途徑 ? 選用抗菌能力強 , 抗菌譜廣的藥物 ? 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果 ? 在腎組織 ,尿液 ,血液中都應(yīng)有較高的濃度 ? 腎功能損害小 藥 物 治 療 單純性 UTI: ? 復(fù)方磺胺異噁唑 (SMZCo) 50mg/kg 臨床表現(xiàn) (一 ) 新生兒 : ? 全身癥狀為主 : 發(fā)熱或體溫不升 , 蒼白 , 吃奶差 ,嘔吐 , 腹瀉等 ? 常伴有敗血癥 : 1/3患兒血和尿培養(yǎng)出的致病菌一致 ? 多見生長發(fā)育停滯 ? 局部尿路刺激癥狀多不明顯 臨床表現(xiàn) (二 ) 嬰幼兒 : ? 以發(fā)熱最突出 ? 全身癥狀也較明顯 ? 排尿時哭鬧不安 , 尿布有臭味和頑固性尿布疹 ? 可見肉眼血尿 臨床表現(xiàn) (三 ) 年長兒 : ? 全身癥狀突出 : 發(fā)熱 , 寒戰(zhàn) , 腹痛等 ? 伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛 , 肋脊角壓痛等 ? 尿路刺激癥狀明顯 : 尿頻 , 尿急 , 尿痛 , 尿液渾濁 不同的年齡有不同的臨床表現(xiàn) 癥狀性菌尿 ? 學(xué)齡女孩常見 ? 存在有意義的菌尿 ,但無癥狀 ? 常伴有尿路畸形和既往癥狀尿路感染史 慢性泌尿道感染 指病程 6個月以上 ,病情遷延者。 12月 ,女性發(fā)病率普遍高于男性 泌尿道感染 ?病因 ?發(fā)病機制 ?臨床表現(xiàn) ?實驗室檢查 ?診斷與鑒別診斷 ?治療與預(yù)后 病 因 ? 大腸桿菌 是最常見的致病菌 ,尤其是新生兒 ,所有年齡的女孩和 1歲以下的男孩 ? 而 1歲以上的男孩主要致病菌多為變形桿菌 ? 克雷伯桿菌和腸球菌多見于新生兒 ? 對于 10歲的女孩 ,白色葡萄球菌亦常見 發(fā) 病 機 制 (一 ) 感染途徑 : 主要是金黃色葡萄球菌 是 UTI最主要的途徑 ,致病菌從尿道口 膀胱 輸尿管 腎臟 ,引起腎盂腎炎。 (二 )病因和發(fā)病機制 ?病因不明 ?發(fā)病機制 ? 與 T細(xì)胞功能紊亂有關(guān) ? 細(xì)胞因子 (IL2,6,8) ? 有遺傳基礎(chǔ)與 HLA相關(guān) ? 裂隙膜分子的變化 腎小球濾過膜通透性與分子 大小的關(guān) 系 不同的電荷其通透性不同 陽電荷 陰電荷 中性電荷 正常與腎病綜合征情況下白蛋白代謝 腎病綜合征 常見病理改變 (三 ) 病理 足 突 細(xì) 胞 足 突 細(xì) 胞 的 超 微 機 構(gòu) MCD 微小病變 FSGS (局灶性節(jié)段性腎小球硬化 ) MN 膜性腎病 MPGN (膜增生性腎小球腎炎 ) (四 )臨床表現(xiàn) ?病前常有感染 ?水腫為主要表現(xiàn) (五 )并 發(fā) 癥 ? 感染 :呼吸道感染 ,皮膚感染 ,腹膜炎 ,尿路感染 ? 低血容量休克 :煩躁 ,四肢濕冷 ,皮膚花紋 ,心音低 ,血壓下降 ? 電解質(zhì)紊亂 :低鈉 ,低鉀 ,低鈣 ? 血栓形成 :腎靜脈血栓 (腰痛 ,肉眼血尿 ) ? 腎功能衰竭 :休克所致的腎前性衰竭多見 (六 )實驗室檢查 ? 尿常規(guī) :蛋白定性 +++ ~ ++++ ? 24H尿蛋白定量 :大于 ~ ? 肝腎功能 :血清白蛋白 25g/L ,膽固醇 ? 免疫學(xué)檢測 :ANA,抗 dsDNA抗體 ? 腎活檢 泡沫尿 (七 )診 斷 ? 四大特征 :三高一低 (一高一低為主 ) ? 大量蛋白尿 :定性 +++ ~ ++++ 定量 24H尿蛋白大于 或大于 ? 低蛋白血癥 :血漿白蛋白小于 30g/L(兒童 ) 小于 25g/L(嬰幼兒 ) ? 高脂血癥 : 膽固醇大于 (兒童 ) 大于 (嬰幼兒 ) ? 不同程度的水腫 (八 )分 型 ? 臨床分型 ? 病理分型 ? 激素分型 臨床分型 ? 原發(fā)性 90﹪ ? 單純性腎病 :三高一低 ? 腎炎性腎病 :三高一低外 ,還有至少以下之一 ? 血尿 :RBC大于 10/HP ? 高血壓 ? 氮質(zhì)血癥 :BUN大于 ? 血補體 CH50,C3反復(fù)下降 ? 繼發(fā)性 :SLE,APN,乙肝腎 ? 先天性 :較少見 病理分型 ? 微小病變 (MCD) ? 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 (FsGs) ? 膜增殖性腎炎 (MPGN) ? 系膜增生性腎炎 (MsPGN) ? 膜性腎病 (MGN) 激素分型 ? 激素敏感 :8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰 ? 激素部分敏感 :8周內(nèi)水腫退 ,尿蛋白 +~++ ? 激素耐藥 :8周尿蛋白 ++ (激素依賴 ,反復(fù)與復(fù)發(fā) ,頻復(fù)發(fā) ) (九 )治 療 ? 一般治療 :休息和飲食 ? 利尿 :當(dāng)水腫嚴(yán)重時 ,尤其有腹水時 ? 雙克 ,速尿 ,氨苯喋啶 ? 低分子右旋糖酐 ? 激素治療 ? 抗凝治療 ? 免疫調(diào)節(jié)治療 ? 中藥 激素治療 (一 ) ? 激素使用階段 ? 誘導(dǎo)緩解 :強的松 ? 鞏固階段 :間歇用藥或清晨頓服 ? 激素使用方法 ? 短程 :強的松 2mg/kg/d 4w 強的松 共 8周 激素治療 (二 ) ?激素使用方法 ?中長程 :強的松 ? 4w后蛋白轉(zhuǎn)陰 ,改強的松 2mg/kg,隔日早餐后頓服 ,繼用 4周 ,以后每 24周減量一次 ,直致停藥 ,總療程 69個月 腎病病人浮腫表現(xiàn) 激素治療 (三 ) ? 復(fù)發(fā)和反復(fù)的治療 ? 延長強的松使用時間 ? 加用免疫抑制劑 :CTX,VCR ? 激素耐藥的治療 ? 延長強的松誘導(dǎo)期 ? 甲基強的松龍沖擊 ? 加用免疫抑制劑 :CTX,環(huán)孢霉素 A,酶芬酸酯 免疫抑制劑治療 ? 非特異性免疫抑制治療 ? 化學(xué)制劑 烷化劑、抗代謝藥 ? 真菌代謝產(chǎn)物 環(huán)孢素 A、 FK506 ? 中藥及其有效成分 雷公藤 淋巴細(xì)胞活化與抑制 其它治療 ?抗凝 :低分子肝素 ,潘生丁 ?溶栓 :尿激酶 ?免疫調(diào)節(jié) :左旋咪唑 泌 尿 道 感 染 目 的 與 要 求 ? 了解小兒泌尿系統(tǒng)易感染的原因 ? 掌握小兒泌尿系統(tǒng)感染各年齡組的不同臨床表現(xiàn) 要 點 ? 重點講述小兒不同年齡泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點 ? 熟悉小兒泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療 前 言 ? 約 3~5﹪ 的女孩和 1~2﹪ 的男孩曾出現(xiàn)泌尿道感染癥狀 ? 泌尿道感染為兒科常見疾病 ? 該病在不同年齡階段存在性別差異 : 3月 ,男性發(fā)病率高于女性 。下載后可以復(fù)制、編輯。 （ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2） 臨床醫(yī)學(xué)和 (1624～ 1689) 。顯微鏡把人們帶到一個新的認(rèn)識水平。 顯微鏡的應(yīng)用。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。 1553年，西班牙學(xué)者 （ 1511～ 1553）確認(rèn)血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。其標(biāo)志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。這可以說是最早的新陳代謝研究。還制造了一個像小屋似的大秤（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr），可在其中生活、睡眠、運動、進(jìn)食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進(jìn)行了 30余年。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧 (1561～ 1636)。 （ df4肺炎 88gdg青霉素 d25f肝炎 df6） 生理學(xué)的進(jìn)步。這時期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團(tuán)，它促進(jìn)了交流，推動了科學(xué)進(jìn)步。哲