篇第一章泌尿系統(tǒng)疾病總論(編輯修改稿)
2025-06-22 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 組織間液超過 5公斤即可出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫，重者可致漿膜腔積液 ? 多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴(yán)重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等 ? 以晨起為重 腎炎性水腫： ? 機制：腎小球濾過率降低 球一管功能失衡 毛細血管流體靜壓相應(yīng)增高 血容量增加和高血壓導(dǎo)致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留 ? 特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性 ? 臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病 ? 癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等 水腫分類 常見癥狀 腎病性水腫： ? 機制： 血漿膠體滲透壓降低 有效血容量減少 刺激血管內(nèi)容量感受器 抗利尿激素 (ADH ) 激活 RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留 ? 特點：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān) 水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著 最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫 病情嚴(yán)重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等 ? 臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征 水腫分類 腎源性水腫 腎炎性水腫：腎小球濾過率下降 水鈉潴留水腫從顏面開始 全身 指壓凹陷不明顯 腎病性水腫： 大量蛋白尿 血漿蛋白減少 血漿膠體滲透壓降低 下肢開始 全身性、體位性 凹陷性 高血壓 ? 定義：指動脈血壓過高，分原發(fā)性和繼發(fā)性 腎性高血壓是繼發(fā)性中常見原因之一 腎臟疾病幾乎均可引起高血壓 ? 分類： 腎血管性 （ 5～ 15％）主要由腎動脈狹窄或阻塞引起 腎實質(zhì)性（常見） 主要由腎炎、慢性腎衰等引起 按解剖 容量依賴型（ 80％）主要由水鈉潴留引起 排鈉利尿劑效好 腎素依賴型（ 10％）主要由 RAAS被激活引起 利尿劑無效，用 ACEI等 按機制 腰痛 ： 腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉時發(fā)生的腎區(qū)疼痛 臨床上腰痛分為絞痛、鈍痛和脹痛 體檢時可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)壓痛、叩擊痛 多見于腎臟或周圍組織的炎癥，或腎體積增大牽拉包膜 腰痛與腎絞痛 腎絞痛： 主要是由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致 疼痛間歇性突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈，多為一側(cè) 可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射 多伴血尿 尿路刺激征 臨床上將 尿頻、尿急、尿痛、 排尿不盡感及下腹墜痛 等稱之為尿路刺激征，多見于尿路感染，如膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、前列腺炎和腎結(jié)核等疾病 ? 尿頻是指排尿次數(shù)增多 尿頻只是排尿次數(shù)頻繁，但每次尿量不多 ? 尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁 （迫不及待、不易控制） 尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定有尿急 ? 尿痛是指排尿時膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感
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