【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 少陰，有陰氣初生之意，其位置在太陰和厥陰之間，所以又有 “少陰為樞 ”之稱(chēng)，有樞轉(zhuǎn)陰氣的作用。 少陰發(fā)病，有直中和傳經(jīng)兩種形式。直中者，外邪直犯少陰；傳經(jīng)者，太陽(yáng)、太陰之邪不解而傳入。其發(fā)病的根據(jù)是素體心腎陽(yáng)虛，氣血不足。外感風(fēng)寒之邪只是發(fā)病的條件。 少陰心腎，是人體生命的中樞，少陰為病，多為危篤重證。少陰病的病理既可出現(xiàn)心陽(yáng)腎陽(yáng)之虛衰，又可有心陰、腎陰之耗傷。故少陰病有從陰寒化、從陽(yáng)熱化兩類(lèi)證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）少陰寒化證 【 概念 】 少陰寒化證是指少陰陽(yáng)氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。 此證是以無(wú)熱惡寒，下利，肢厥脈微等為 辨證依據(jù)。 【 臨床表現(xiàn) 】 無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤（陰盛格陽(yáng)）。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）少陰熱化證 【 概念 】 少陰熱化證是指少陰陰虛陽(yáng)亢，邪從陽(yáng)化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。 【 臨床表現(xiàn) 】 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六、厥陰病證 【 概念 】 厥陰病證是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙，寒熱交錯(cuò)，厥熱勝?gòu)?fù)等證候的概括。 臨床以上熱下寒證為其提綱。厥陰病為六經(jīng)之末，多由它經(jīng)傳變而成，其中尤以少陽(yáng)病為主。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 厥陰的生理與病理 】 厥陰包括手厥陰心包和足厥陰肝，并分別與手少陽(yáng)三焦和足少陽(yáng)膽相表里。 厥，含有極盡之意，是兩陰交盡的互詞。厥陰為陰之盡，陰盡則陽(yáng)生，所以，厥陰含有陰盡陽(yáng)生、陰中孕陽(yáng)之意。其位置在少陰之后，所以又有 厥陰為闔 之稱(chēng)，有蘊(yùn)蓄陰氣的作用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 厥陰與少陰相表里，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連腎水，為乙癸同源；上接君火，成子母相應(yīng)，在人體有重要的生理作用。 厥陰病的發(fā)生，一為直中，系平素厥陰之氣不足，風(fēng)寒外感，直入厥陰；二為傳經(jīng)，即少陰病進(jìn)一步發(fā)展傳入厥陰；三為轉(zhuǎn)屬，即少陽(yáng)病誤治、失治，陽(yáng)氣大傷，病轉(zhuǎn)厥陰。 邪入厥陰，肝陽(yáng)與心包之火上逆，則形成上熱；火不下達(dá)，無(wú)以溫暖腎水，則形成下寒；陰陽(yáng)互爭(zhēng)，邪正相搏，則形成厥熱勝?gòu)?fù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 消渴： 邪入厥陰，心包之火炎上則上熱，熱灼津液則消渴。 ? 氣上撞心，心中疼熱： 肝氣橫逆莫制。 ? 饑而不欲食，食則吐蛔： 下焦有寒，脾失健運(yùn)，肝氣乘犯則不能食，強(qiáng)食則吐，內(nèi)有蛔蟲(chóng)則吐蛔。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六經(jīng)病證的傳變 六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的反映，而臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系，因此，六經(jīng)病證可以相互傳變，分為傳經(jīng)、直中、合病、并病等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) :病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。 :按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽(yáng)病 → 陽(yáng)明病 → 少陽(yáng)病 → 太陰病 → 少陰病 → 厥陰病。 :若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者。 :若相互表里的兩經(jīng)相傳者，如太陽(yáng)病傳少陰病等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) :傷寒病初起不從三陽(yáng)經(jīng)傳入，而病邪徑直入于三陰經(jīng)者。 :傷寒病不經(jīng)過(guò)傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證，如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、太陽(yáng)太陰合病等。 :傷寒病凡一經(jīng)之證未罷，又見(jiàn)它經(jīng)病證者，如太陽(yáng)少陰并病、太陰少陰并病等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概要 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 一、基本概念 根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血理論 ， 以其病機(jī)為綱 ， 對(duì)外感溫?zé)岵“Y進(jìn)行淺深層次之證候分類(lèi)的辨證方法 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是 清代葉天士 所創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。 即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類(lèi)，用以說(shuō)明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證及后世醫(yī)家對(duì)溫?zé)嵝皻庵虏〉恼J(rèn)識(shí)，為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的形成奠定了理論基礎(chǔ)。 葉氏借用 《 內(nèi)經(jīng) 》 中關(guān)于衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體分為由淺入深傳變的四個(gè)階段。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 二、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的臨床意義 段中四類(lèi)不同證候的概括 。 也是反映病邪由表入里的四個(gè)層次； ， 即其病理變化主要表現(xiàn)為機(jī)體衛(wèi)氣營(yíng)血的功能失調(diào)或損害； ， 病位的深淺 ，正邪的盛衰 ， 作為論治的依據(jù) 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分 → 氣分 → 營(yíng)分 → 血分，說(shuō)明病情逐漸加重。 就其病變部位而言，衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營(yíng)分證邪熱入于心營(yíng)，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動(dòng)血。 因此， 衛(wèi)氣營(yíng)血在辨證理論中已不是物質(zhì)概念了。 故 《 葉香巖外感溫?zé)崞?》 說(shuō)： 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。 大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的內(nèi)容 （一）衛(wèi)分證 【 概念 】 衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 【 審證要點(diǎn) 】 衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗痣A段。本證是以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)：頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛 等 表熱證 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）氣分證 【 概念 】 氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。 根據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同的見(jiàn)癥。 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 成因 】 衛(wèi)分證不解，邪傳入里所致。 初感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧摺? 【 審證要點(diǎn) 】 氣分證是以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為。 根據(jù)兼見(jiàn)癥狀之特點(diǎn)，再進(jìn)一步判斷何臟何腑受病 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 里熱熾盛：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 邪熱戀肺：咳喘，胸痛，咯痰黃稠 邪擾胸膈：心煩懊憹，坐臥不安； 熱結(jié)腸道：潮熱，腹脹痛拒按，或時(shí)有譫語(yǔ)、狂亂，大便秘結(jié)或下利稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實(shí)； 熱郁膽胃：口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （三）營(yíng)分證 【 概念 】 營(yíng)分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營(yíng)陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。 營(yíng)分證是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中較為深重的階段。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 成因 】 氣分證不解，邪熱傳入營(yíng)分而成。 衛(wèi)分證直接傳入營(yíng)分而成，稱(chēng)為 “逆?zhèn)餍陌?”。 營(yíng)陰素虧，初感溫?zé)嶂笆ⅲ瑏?lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病急驟，起病即見(jiàn)營(yíng)分證者。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】