【文章內容簡介】 鼻喉等科室，能按照 《 大綱 》 要求完成教學任務。 38 ? (6)組織管理： ? 健全各項規(guī)章制度，并在承擔教學、培訓和技術指導方面符合以下要求： ? ①將全科醫(yī)師臨床培訓工作作為本院基本教學任務之一，有一名院級領導分管此項工作，并有職能部門專人負責組織與協調； ? ②有健全的全科醫(yī)師臨床培訓的管理制度，包括人員職責、定期例會、獎懲制度等； ? ③有能滿足全科醫(yī)學教學的經費，并?？顚Ｓ谩? 39 ? 2．社區(qū)衛(wèi)生服務中心的設置 ? (1)設置原則： ? ①以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，以社區(qū)居民需求為導向，便于落實社區(qū)衛(wèi)生服務的各項工作任務； ? ②一般以街道辦事處所管轄范圍設置，覆蓋 3— 5萬人口，步行 15— 20分鐘。服務半徑過小或人口過少的，可合并設置。 40 ? (2)基本功能： ? 開展社區(qū)居民健康調查，進行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，并協助實施；提供個人與家庭的合同式健康管理服務；開展健康教育、健康促進；有針對性地開展慢性非傳染性疾病篩查和規(guī)范管理工作；負責轄區(qū)內計劃免疫等傳染病防治工作；運用適宜的中西醫(yī)藥及技術，開展一般常見病、多發(fā)病的診療；提供急診服務；提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務；開展臨終關懷服務； 41 ? 與所在城市的醫(yī)院協作，提供雙向轉診服務；提供精神衛(wèi)生服務和心理衛(wèi)生咨詢服務；提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務；提供康復服務；開展計劃生育咨詢、宣傳與適宜技術服務；負責轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務信息資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報。 42 ? (3)基本設施： ? ①業(yè)務用房使用面積不低于 600平方米，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學及無障礙設計的要求，實用、溫馨、經濟； ? ②不設立一般意義上的病床，但可根據社區(qū)衛(wèi)生服務的需要和居民需求，配置適當類別與數量的病床，如日間觀察床、老年護理床、臨終關懷床； ? ③具備開展預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等工作的基本設備以及必要的通訊、交通設備。 43 ? (4)人員配備： ? ①專業(yè)技術人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格；②至少有 1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師；③ 2022～ 4000服務人口配備 1名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士及預防保健人員比不低于 1： 2，口腔醫(yī)師、康復治療技師、社會工作者以及藥劑、檢驗、放射等其他技術人員按實際需求配備。 ? 在國家普遍實施全科醫(yī)師資格認可制度之前，暫以經過全科醫(yī)學崗位培訓的具有中級以上職稱臨床醫(yī)師代替全科醫(yī)師。護士上崗前需接受必要的社區(qū)護理培訓。 44 ? (5)科室設置： ? ①預防保健科：設計劃免疫室、婦女保健室、兒童保健室、健康教育教室等； ? ②全科醫(yī)療科：設急診室、全科診室、治療室、康復室等；有條件的地區(qū)，應爭取為全科醫(yī)師配備獨立的全科診室或診室單元； ? ③藥房、化驗室、 X光室、消毒供應室、信息料室； ? ④其他科室可根據社區(qū)衛(wèi)生服務的功能及居民需求適當設置。 45 ? (6)組織管理制度： ? 健全各項規(guī)章制度并成冊可用，其中包括：各類人員崗位責任制；技術人員培訓、管理與考核制度；預防、醫(yī)療、保健、康復教育及計劃生育等各項技術服務操作規(guī)程；家庭衛(wèi)生服務技術規(guī)范；科室工作制度；服務差錯、事故防范制度及投訴調查處理制度；轉診制度；醫(yī)療廢棄物無害化處理制度；財務、藥品、設備管理制度；檔案、信息管理制度；全面質量管理制度；社會民主監(jiān)督與評價制度。 46 ? 3．社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置 ? (1)設置原則： ? ①以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，以社區(qū)居民需求為導向，作為對社區(qū)衛(wèi)生服務中心難以方便覆蓋區(qū)域的補充； ? ②服務人口一般為 10000— 15000人。 47 ? (2)基本功能： ? 開展社區(qū)居民健康調查，協助社區(qū)管理部門實施健康促進；提供個人與家庭的合同式健康管理服務；開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢；開展傳染病的預防、統(tǒng)計上報等工作；開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的慢性病的規(guī)范化管理；提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務；與所在城市的醫(yī)院協作，提供雙向轉診服務；提供家庭與社區(qū)康復指導；提供計劃生育咨詢。 48 ? (3)基本設施： ? ①業(yè)務用房使用面積不低于 60平方米，設診斷、治療和健康教育室，符合衛(wèi)生學要求； ? ②基本設備應與提供的衛(wèi)生服務相適應，同時具備必要的通訊、交通設備； ? ③備基本藥物 120種以上，包括常用急救藥品和中成藥品。 49 ? (4)人員配備： ? ①專業(yè)技術人員須具備執(zhí)業(yè)資格；② 2022～ 4000服務人口配備 1名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士及預防保健人員比不低于 1： 2。在國家普遍實施全科醫(yī)師資格認可制度之前，暫以經過全科醫(yī)學崗位培訓的具有中級以上職稱臨床醫(yī)師代替全科醫(yī)師。護士在上崗前需接受必要的社區(qū)護理培訓。 ? (5)組織管理制度： ? 參照 《 社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導標準 》 中的管理制度，健全各項規(guī)章制度并成冊可用。 50 第三節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務組織的運行機制 社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制及其體系構成 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制： 是用于社區(qū)衛(wèi)生服務管理并由一系列管理機制、制度和規(guī)范相互聯系、相互作用、共同構成的完整體系。包括以下幾個方面。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制體系構成： 內部激勵機制；人才流動機制；創(chuàng)新人才管理機制；分配機制；監(jiān)督、約束機制；成本管理機制；補償機制；人際關系機制；醫(yī)療機構分類管理制度；雙向轉診制度；與醫(yī)療保險相關制度等等。 51 建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制的基本 要求和原則 ? 1．基本要求 ? 建立社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制，就是在組織與開展社區(qū)衛(wèi)生服務的各項活動中，確定衛(wèi)生部門與其他部門之間、衛(wèi)生部門內部各系統(tǒng)之間的關系；確定衛(wèi)生主管部門與社區(qū)衛(wèi)生服務組織之間的權限、職責、利益關系。 52 ? (1)要正確處理好條與塊的關系：處理好條與塊的關系，就是指處理好衛(wèi)生部門與其他部門之間的關系，這就要求我們既要承認其所有制與隸屬關系，又要堅持衛(wèi)生全行業(yè)管理；既要維護其他部門與單位的合法利益，又要由多部門、多頭管理向全行業(yè)統(tǒng)一管理過渡。當前尤以合理設置和調整醫(yī)療機構布局、控制規(guī)模、引導向內涵發(fā)展為主要內容，加強行業(yè)管理，以解決條塊分割、重復設置所造成的醫(yī)療機構在數量、布局、?？圃O置及辦醫(yī)、行醫(yī)秩序的混亂現象和不規(guī)范的經營行為。 53 ? (2)要正確處理衛(wèi)生部門內部各體系之間的關系：即處理好條條內部的關系。關鍵在于既要發(fā)揮條條垂直業(yè)務領導的優(yōu)勢，又要避免自成體系、各自為戰(zhàn)、職能交叉、資金使用分散的弊端。 ? (3)要處理好衛(wèi)生部門內部上、下級間的關系：做到政事分開、職責分明。正確處理衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療衛(wèi)生單位間的關系，其關鍵在于增強后者的活力。 改革衛(wèi)生管理體制，建立有效的運行機制，要求衛(wèi)生部門站在全局立場上，管全社會的大衛(wèi)生。 54 ? 2．基本原則 ? (1)堅持為人民服務的宗旨，正確處理社會效益和經濟效益的關系，把社會效益放在首位。防止片面追求經濟效益而忽視社會效益的傾向。 ? (2)以社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求為導向，以提高人民健康水平為中心，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務，逐步滿足人民群眾多樣化的需求。 55 ? (3)堅持政府領導，部門協調，社會參與，多方籌資，公有制為主導。 ? (4)堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，引進競爭機制，合理配置和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；努力提高衛(wèi)生服務的可及性，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾。