【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。要將中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。 鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，政府舉辦的一級(jí)、部分地市二級(jí) 中醫(yī)醫(yī)院 等基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)型為具有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 ? 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)： 應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)開展對(duì)診斷明確的一般常見病、多發(fā)病治療。運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論方法指導(dǎo)社區(qū)居民開展養(yǎng)生保健。應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)代理療方法進(jìn)行康復(fù)治療。在社區(qū)居民中普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識(shí)，推廣使用有中醫(yī)藥特色的健康處方。 ? 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培訓(xùn) 45 吳儀副總理 ? 加快擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面 ? 切實(shí)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi) ? 盡快明確社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和任務(wù) ? 加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū) ? 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè) ? 嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理 46 2023年 3月 22日吳儀副總理在國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：加大力度落實(shí)措施 ,扎實(shí)推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生工作 。 強(qiáng)調(diào)搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任 。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種方便群眾 、 防治結(jié)合 、 以防為主的新型衛(wèi)生服務(wù)形式 ，符合我國(guó)國(guó)情 ， 適應(yīng)人民群眾需要 ， 是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ) 。 要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前和今后城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn) ， 擺到優(yōu)先發(fā)展的位置 ， 加大工作力度 ， 落實(shí)政策措施 ， 努力為社區(qū)居民提供安全 、 有效 、 方便 、 經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù) 。 47 ? 我國(guó) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo) ：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” 。 ? —— 到 2023年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。 ? —— 到 2023年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平。 ? “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，涉及面廣、難度大，是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)過程，更是人民群眾的迫切愿望?！? 48 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循以下基本原則 :堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。要促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。 完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 (征求意見稿 ) 49 政府新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。 ? 2023年 10月 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 （征求意見稿） 》要明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任，確立政府在提供 公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位 。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。 ? 建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯 ↓ ；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步 ↑ 。 50 ? 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行 全額預(yù)算管理 。 政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索實(shí)行收支兩條線 、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價(jià)格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。 ? 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是解決基層群眾“看病難”“看病貴”的重要途徑，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)。 ? 政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)， 加快建立和完善以 縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ) 的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 51 ? “整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！薄靶〔≡谏鐓^(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扮演居民健康守護(hù)人的重要角色。 ? 要建立和完善 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系， 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。 ? 充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。 52 ? 《征求意見稿》政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。 ? 醫(yī)改方案中提出要完善 醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系 ：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是這四大體系的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。 ? 醫(yī)保前景： 到 2023年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)；到2023年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開。 53 ? 衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市研討會(huì)上：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)交匯點(diǎn)，也是深化改革的一個(gè)突破口?！? ? 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于我國(guó)應(yīng)對(duì)城市化、老齡化、疾病譜變化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的挑戰(zhàn)；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于提高居民的公平性和可及性，有利于合理利用衛(wèi)生資源，也有利于減輕居民個(gè)人、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為廣大居民提供綜合性、連續(xù)性的健康照料，主動(dòng)上門服務(wù)，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，有利于樹立衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)將發(fā)揮重要作用。 ? 07年下半年，國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組選擇了２８?jìng)€(gè)城市，啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的難點(diǎn)和關(guān)鍵問題，通過實(shí)踐，探索科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制和管理體制，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施。 54 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 公益性 比大中醫(yī)院更加明顯。除基本醫(yī)療服務(wù)外，許多是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。 是 主動(dòng)性服務(wù) 。大醫(yī)院醫(yī)生是等病人上門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是主動(dòng)性服務(wù)，上門服務(wù)，提供家庭病床服務(wù)。 為 社區(qū)全體居民 提供服務(wù)，大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象除病人外，亞健康人群和健康人群也是服務(wù)對(duì)象，進(jìn)行健康教育，使亞健康人群不要變成病人，健康人群不要變成亞健康人群。 提供 綜合性服務(wù) 。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是六位一體以防為主的服務(wù)。 55 提供 連續(xù)性服務(wù) 。大醫(yī)院大部分都不回訪追蹤，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要全程提供服務(wù)。從出生到臨終，全程提供服務(wù)。人生每個(gè)階段有每個(gè)階段的健康問題，社區(qū)都要提供服務(wù)。 提供 可及性性服務(wù) ：步行 15分鐘就能到達(dá)，尤其適合老年人；價(jià)格是社區(qū)居民承擔(dān)得起的。它提供基本醫(yī)療服務(wù)，基本藥品，適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低。 社區(qū)衛(wèi)生職能是治小病、治慢病和治未病 、多發(fā)病、常見病。小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)又回到社區(qū)。 ，慢性疾病。 ，預(yù)防疾病。公共衛(wèi)生職能就是預(yù)防疾病。 56 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 類別 項(xiàng)目 項(xiàng)目?jī)?nèi)容要點(diǎn) 一、衛(wèi)生信息管理 社區(qū)診斷 調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素。 針對(duì)居民主要健康問題及危險(xiǎn)因素，制定和協(xié)助事實(shí)社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃。 社區(qū)診斷每 35年開展一次。 健康檔案管理 為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。健康檔案包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)記錄。 逐步實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)管理，熟悉信息共享。 日常信息收集 根據(jù)國(guó)家規(guī)定，經(jīng)常性地收集、報(bào)告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等有關(guān)衛(wèi)生信息 57 二、健康教育 衛(wèi)生知識(shí)普及 對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行個(gè)體及群體的健康管理。通過咨詢、講座、提供宣傳材料、播放影音資料以及板報(bào)、櫥窗等有組織的傳播方式，開展預(yù)防保健常識(shí)、心理健康宣傳，指導(dǎo)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。 配合開展控?zé)?、無償獻(xiàn)血、禁毒、衛(wèi)生法律法規(guī)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的宣傳教育。 結(jié)合主題宣傳日，開展有關(guān)宣傳活動(dòng)。 重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育 對(duì)婦女、兒童、青少年、老年人、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群以及重點(diǎn)疾病高危人群開展針對(duì)性的健康教育。 定期到轄區(qū)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等重點(diǎn)場(chǎng)所開展健康教育。 58 三、傳染病防治 疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè) 報(bào)告?zhèn)魅静〔±屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件 協(xié)助開展疫情流行病學(xué)調(diào)查和傳染病漏報(bào)調(diào)查 協(xié)助開展傳染病及其傳播媒介監(jiān)測(cè) 預(yù)防接種 負(fù)責(zé)轄區(qū)適齡兒童預(yù)防接種登記及管理 開展適齡兒童預(yù)防接種和補(bǔ)種。 協(xié)助開展應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫。 及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告預(yù)防接種中遇到的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。 負(fù)責(zé)轄區(qū)居民免疫接種的統(tǒng)計(jì)、報(bào)告。 結(jié)核病防治 對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行登記并及時(shí)轉(zhuǎn)診。 在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)非住院結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理。 59 三、傳染病防治 性病、艾滋病防治 對(duì)一般人群開展性病、艾滋病防治基本知識(shí)的宣傳教育，提供咨詢。 對(duì)高危人群開展安全性行為教育和行為干預(yù)。 在定點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)下對(duì)艾滋病患者提供家庭治療、心理和健康行為干預(yù)。 協(xié)助開展艾滋病患者、感染者及其家屬社區(qū)關(guān)懷。 地方病、寄生蟲病防治 配合開展地方病、寄生蟲病疫情和相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)并協(xié)助開展有關(guān)防治工作。 其他常見傳染病防治 根據(jù)季節(jié)和傳染病流行狀況，來站相關(guān)防治知識(shí)宣傳。 指導(dǎo)傳染病患者家庭進(jìn)行居住環(huán)境和廢棄物消毒。 指導(dǎo)恢復(fù)期傳染病患者定期復(fù)診，或定期隨訪。 愛國(guó)衛(wèi)生指導(dǎo) 協(xié)助指導(dǎo)轄區(qū)有關(guān)單位和居民開展病媒生物