【正文】 兩級城市衛(wèi)生服務(wù)體系 加強人才隊伍建設(shè) 完善運行機制 加強監(jiān)督管理 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢與作用 納入城市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃 加大財政投入 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用 1落實部門職責(zé) 1加強政府領(lǐng)導(dǎo) 23 統(tǒng)一認(rèn)識 充分認(rèn)識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫性，是政府責(zé)任。 ? 著力推進(jìn)體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。 ? 明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。 ? 確定了分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度。 ? 人事制度改革 ? 定編定崗，公開招聘，合同聘用，崗位管理，績效考核 ? 收入分配管理制度 ? 社會民主監(jiān)督機制探索 26 明確思路 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)－－－ 公益性 ? 政府責(zé)任 －－－ 主導(dǎo)作用 ? 發(fā)展模式 －－－ 資源調(diào)整 ? 工作思路 －－－ 協(xié)同推進(jìn) ? 運行機制 －－－ 提高效率 27 2023年，為進(jìn)一步落實《指導(dǎo)意見》精神，國務(wù)院有關(guān)部門研究制訂了 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》等 9個配套政策文件 。重點是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和職責(zé)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政補助政策；明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)；加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)；促進(jìn)醫(yī)療保險進(jìn)社區(qū)，積極擴大定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)范圍；加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療收費和藥品價格管理。 30 ? 中央對中西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按人均 34元給予補助，對地方各級政府既是支持也是促進(jìn)。 ? 加強全科醫(yī)學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)： 師資、教材、學(xué)系、學(xué)位 ? 加強崗位培訓(xùn)： 培訓(xùn) – 考試 – 聘用 2023年前基本實現(xiàn)所有社衛(wèi)專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到相應(yīng)崗位從業(yè)要求。 配套文件新亮點 31 關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療 ? 公共衛(wèi)生 ? 制訂服務(wù)項目（內(nèi)容）：廣度與深度 ? 補助標(biāo)準(zhǔn)與成本測算 ? 補助方式與考核 ? 基本醫(yī)療 ? 規(guī)范行為，因病施治、合理檢查、合理用藥，規(guī)范轉(zhuǎn)診，控制費用。 ：一般常見病、多發(fā)病診療，護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)；家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。 4. 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不能向小醫(yī)院方向發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生是 “搞防病、治小病、轉(zhuǎn)大病” 。 ? 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式 ，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位項目補助定額，在全面考核評價的基礎(chǔ)上核定補助。 37 1） 中央財政 將安排專項轉(zhuǎn)移支付資金，對中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均 3元和 4元，并考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績效考核情況給予補助。 2） 省級政府 要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，安排必要的專項轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損，由同級財政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費標(biāo)準(zhǔn)之間的差額，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的整體收支情況給予適當(dāng)補助。有助于加強預(yù)防保健及利用適宜技術(shù)；有助于合理延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍。 ? 探索建立政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的管理方式。 ? 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助要與服務(wù)效果掛鉤，在嚴(yán)格監(jiān)督和考核評價提供服務(wù)情況基礎(chǔ)上予以核撥。 基本醫(yī)療服務(wù)價格政府確定 醫(yī)療服務(wù)具體定價權(quán)限和新增醫(yī)療服務(wù)價格項目由省、自治區(qū)、直轄市價格主管部門和衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門確定和審批。 40 嚴(yán)格控制藥品零售價，實行多種收費方式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費可實行 按項目收費 ，也可對一般常見病、多發(fā)病采取 按病種收費 等方式。 強化價格監(jiān)督檢查 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要落實價格公示和收費清單制度，各級價格主管部門要加強價格監(jiān)督檢查工作力度。 參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)要有 1～ 2家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。做到“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)” 。參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費用，符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。 43 滿意度低不能定點 對參保人員滿意度低的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，取消其定點資格。 要加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理，將用藥指南、診療規(guī)范、處方管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等納入定點服務(wù)協(xié)議，作為日常監(jiān)督和年度考核內(nèi)容，并與費用結(jié)算相掛鉤，開展定點服務(wù)評議活動和信用等級評定，建立 費用信息公布制度 、違規(guī)行為舉報制度和參保人員 滿意度調(diào)查制度 。要將中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。 ? 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢： 應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)開展對診斷明確的一般常見病、多發(fā)病治療。應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)代理療方法進(jìn)行康復(fù)治療。 ? 加強中醫(yī)藥人才培訓(xùn) 45 吳儀副總理 ? 加快擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)覆蓋面 ? 切實保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費 ? 盡快明確社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和任務(wù) ? 加快推進(jìn)醫(yī)療保險進(jìn)社區(qū) ? 加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè) ? 嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理 46 2023年 3月 22日吳儀副總理在國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議上強調(diào)：加大力度落實措施 ,扎實推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生工作 。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種方便群眾 、 防治結(jié)合 、 以防為主的新型衛(wèi)生服務(wù)形式 ，符合我國國情 ， 適應(yīng)人民群眾需要 ， 是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ) 。 47 ? 我國 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo) ：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” 。 ? —— 到 2023年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平。” 48 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循以下基本原則 :堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。要促進(jìn)公眾合理營養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。 以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。 ? 2023年 10月 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 （征求意見稿） 》要明確政府、社會與個人的投入責(zé)任，確立政府在提供 公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位 ?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。 ? 建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。 50 ? 公共衛(wèi)生機構(gòu)實行 全額預(yù)算管理 。 ? 加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)等公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是解決基層群眾“看病難”“看病貴”的重要途徑，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)。 51 ? “整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)扮演居民健康守護(hù)人的重要角色。 ? 充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。 ? 醫(yī)改方案中提出要完善 醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系 ：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。 53 ? 衛(wèi)生部副部長劉謙在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市研討會上：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個交匯點，也是深化改革的一個突破口。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為廣大居民提供綜合性、連續(xù)性的健康照料，主動上門服務(wù)，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，有利于樹立衛(wèi)生行業(yè)的社會形象，對構(gòu)建社會主義和諧社會將發(fā)揮重要作用。 54 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 公益性 比大中醫(yī)院更加明顯。 是 主動性服務(wù) 。 為 社區(qū)全體居民 提供服務(wù)，大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。 提供 綜合性服務(wù) 。 55 提供 連續(xù)性服務(wù) 。從出生到臨終，全程提供服務(wù)。 提供 可及性性服務(wù) ：步行 15分鐘就能到達(dá)，尤其適合老年人；價格是社區(qū)居民承擔(dān)得起的。 社區(qū)衛(wèi)生職能是治小病、治慢病和治未病 、多發(fā)病、常見病。 ，慢性疾病。公共衛(wèi)生職能就是預(yù)防疾病。 針對居民主要健康問題及危險因素，制定和協(xié)助事實社區(qū)健康促進(jìn)計劃。 健康檔案管理 為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。 逐步實行健康檔案計算機管理，熟悉信息共享。通過咨詢、講座、提供宣傳材料、播放影音資料以及板報、櫥窗等有組織的傳播方式，開展預(yù)防保健常識、心理健康宣傳，指導(dǎo)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。 結(jié)合主題宣傳日，開展有關(guān)宣傳活動。 定期到轄區(qū)中小學(xué)校、托幼機構(gòu)、工地等重點場所開展健康教育。 協(xié)助開展應(yīng)急接種和強化免疫。 負(fù)責(zé)轄區(qū)居民免疫接種的統(tǒng)計、報告。 在結(jié)核病防治機構(gòu)指導(dǎo)下，對轄區(qū)非住院結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理。 對高危人群開展安全性行為教育和行為干預(yù)。 協(xié)助開展艾滋病患者、感染者及其家屬社區(qū)關(guān)懷。 其他常見傳染病防治 根據(jù)季節(jié)和傳染病流行狀況，來站相關(guān)防治知識宣傳。 指導(dǎo)恢復(fù)期傳染病患者定期復(fù)診，或定期隨訪。 60 四、慢性非傳染性疾病防治 重點慢性病篩查 開展高血壓、糖尿病等重點疾病篩查 重點慢性病病例 管理 為轄區(qū)已確診的重點疾病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等）患者建立檔案。 五、精神衛(wèi)生 重性精神病患者 管理 對轄區(qū)已確診的重性精神病患者登記、建卡、報告。 61 六、婦女保健 孕前保健 開展孕前衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo) 孕產(chǎn)期保健 為轄區(qū)孕早期婦女建立保健手冊（卡），并指導(dǎo)其進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查和孕期保健。 為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后保健、營養(yǎng)、心理、康復(fù)以及計劃生育等方面的咨詢與指導(dǎo)。 婦女常見病篩查 配合開展婦科常見疾病的篩查。 62 七、兒童保健 新生兒保健 建立兒童保健手冊（卡） 提供新生兒家庭訪視，開展新生兒健康檢查以及母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。 指導(dǎo)常見病預(yù)防、五官保健、意外傷害預(yù)防。 對體弱兒實行病例管理。 63 八、老年保健 老年保健 指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健 指導(dǎo)