全科醫(yī)學(xué)的基本概念(編輯修改稿)
2024-11-17 11:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著 ? NCD中，減少疾病傷害及延長生命 ? 降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用 ? 與患者滿意程度相關(guān) 醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較 2 5 . 0 5 %8 1 . 1 5 %2 8 . 5 3 %7 4 . 5 9 %5 1 . 9 2 %5 3 . 7 4 %1 3 . 7 6 %%020406080100就診時(shí)間 1 5 m i n 等候時(shí)間 1 0 m i n 費(fèi)用報(bào)銷比例 提供上門服務(wù)醫(yī)院社區(qū)北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 全科醫(yī)療的可及性照顧 ?地理上：接近 ?使用上：方便 ?關(guān)系上：親切 ?結(jié)果上：有效 ?價(jià)格上：便宜（可接受） 全科醫(yī)療可及性照顧優(yōu)勢 ? 全科醫(yī)療可及性照顧是結(jié)束居民盲目就醫(yī)的最佳途徑 ? 全科醫(yī)療能獲得比一般?？漆t(yī)療更好的成本效益 ? 建立全科醫(yī)療試點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮居民的可及性 可及性照顧的障礙 ? 財(cái)政 ? 地理 ? 文化和社會 ? 教育 ? 家庭 ? 疾病 簡答題 1 全科醫(yī)師為什么被稱為“守門人”？ （ 1）作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，對少數(shù)需要專科醫(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會診與轉(zhuǎn)診。 （ 2）作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的門戶，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊，取得守門人資格，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費(fèi)用。 簡答題 2 綜合性照顧包括那些內(nèi)容？ （ 1）服務(wù)對象 :不受年齡、性別和疾病類型的限制 （ 2）服務(wù)內(nèi)容 :醫(yī)防?？到逃?jì)六位一體 （ 3）服務(wù)范圍 :個(gè)人、家庭、社區(qū) （ 4）服務(wù)手段 :利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具 （ 5）服務(wù)層面：生物、心理、社會 七、以家庭為單位（ Family as a vital unit of care） ? 個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互作用 ? 家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架 ? 以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器 誰是真正的病人？ 王某， 6歲，三月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時(shí)，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時(shí)停止。 全科醫(yī)師 家庭 病人 全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系 以家庭為單位的照顧類型 ? 順延性家庭照顧 ? 由個(gè)人而引出的家庭性照顧 ? 規(guī)劃性家庭照顧 ? 從家庭層面上來進(jìn)行個(gè)人健康照顧 全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟 診斷與干預(yù) 感情上支持 提供醫(yī)療信息與咨詢 稍微涉及家庭 家庭治療 家庭對個(gè)人健康的影響 李某，女， 38歲，因胸悶多時(shí)就診，患者頻繁輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，體格檢查及輔助檢查均正常，全科醫(yī)師仔細(xì)與其交談，訴其丈夫經(jīng)常不回家，可能在外面有了其他女人，全科醫(yī)師親自與其丈夫交談后表示自己因工作性質(zhì)有時(shí)不便透露情況，全科醫(yī)師邀其丈夫一起參與對李女士的治療，不久痊愈。 八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（ Community－based care） 社區(qū)的定義： 由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。 社區(qū)的要素 ? 有一定數(shù)量的人群 ? 有一定的地域 ? 有一定的生活服務(wù)設(shè)施 ? 有共同的生活方式和文化背景 ? 有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu) 全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù) ? 全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。 ? 全科醫(yī)師只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為 全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù) ? 只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)理解個(gè)人及其家庭的健康和疾病。 ? 全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務(wù)，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要 COPC(munityoriented primary care) 將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體照顧緊密結(jié)合，為實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)療的群體目標(biāo)提供了理想的參考模式。 COPC的三個(gè)基本要素 ? 基層醫(yī)療單位 ? 社區(qū) ? 確定及解決社區(qū)主要健康問題的實(shí)施過程 COPC步驟 ? 定義特定人群 ? 找出所定義人群中所存在的健康問題 ? 按照健康需求的優(yōu)先次序決定解決問題的方案 ? 實(shí)施干預(yù)計(jì)劃 ? 監(jiān)控計(jì)劃完成以及效益評估 COPC例子 某日上午，全科醫(yī)師未經(jīng)預(yù)約在社區(qū)門診接診了 18個(gè)高血壓患者，全科醫(yī)師除對每個(gè)病人進(jìn)行妥善處置，還需想到社區(qū)中的生活事件對高血壓的影響，并提出合理的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃。 九、以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為診療模式（ biopsychosocial medical model) — 1977年美國醫(yī)生 GLEngle 首先提出 健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和 社會方面的健康 生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式 一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思
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