【正文】 ? 全科醫(yī)學(xué)使社會醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)師的日常服務(wù)相結(jié)合，擴大了社會醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍 ? 全科醫(yī)學(xué)使社會醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀得以實現(xiàn) 社區(qū)醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué)是由流行病學(xué)，統(tǒng)計學(xué)，社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合而形成的一門以社區(qū)人群健康為研究和服務(wù)對象的醫(yī)學(xué)學(xué)科 社區(qū)醫(yī)學(xué)的特征 ? 以人群為對象 ? 以維護和促進人群健康為目的 ? 運用流行病學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和方法 ? 以預(yù)防為主 ? 以公共衛(wèi)生人員為核心 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 ? 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體目標(biāo)上完全一致 ? 全科醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者 ? 執(zhí)行社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)過程中所獲得的資料、資源和組織系統(tǒng)等為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實施奠定了堅實的基礎(chǔ) 循證醫(yī)學(xué)（ EBM） 慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究依據(jù) ,同時結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗 ,參考患者的要求 ,將二者合理地結(jié)合 ,制定出患者的治療措施 全科醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系 循證醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)這兩門新興學(xué)科有著共同的特點“以病人為中心”和“以證據(jù)為基礎(chǔ)” ,是相互促進、相互依賴的關(guān)系。 各種家庭功能評價表 心理健康評價表 危險因素評價表（尚在發(fā)展中） ?? “ 三維健康測量工具”的研究： COOPWONCA量表 實現(xiàn)工具 實施方式（ BATHE） ? 背景（ Background） ? 情感（ Affect） ? 煩惱（ Trouble） ? 處理（ Handling） ? 移情（ Empathy） 案例 某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，?？漆t(yī)師已調(diào)整為 4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。 ? 全科醫(yī)師只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為 全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù) ? 只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)理解個人及其家庭的健康和疾病。 骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了 X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種 NSAID藥治療。 ? 作為醫(yī)療保險體系的門戶，向保險系統(tǒng)登記注冊，取得守門人資格，與保險系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費用。 全科醫(yī)療的內(nèi)容 ? 生命全程保?。簭纳赖尼t(yī)療保健 ? 服務(wù)內(nèi)容因國家和地區(qū)不同有所變化 ? 因服務(wù)對象不同而有所側(cè)重 基因 母親營養(yǎng) 及胎兒的 發(fā)育情況 基因 營養(yǎng) 發(fā)育 肥胖 肥胖、 少鍛煉、 飲酒、 吸煙、 不合理 營養(yǎng) 環(huán)境、行為和生理 性的危險因素 胚胎期 嬰兒及 兒童期 青少年期 成年期 累積的危險度 NCD的預(yù)防策略－生命全程的方法 全科醫(yī)療的特點 ? 核心：以家庭為服務(wù)單位 ? 優(yōu)勢：持續(xù)性、綜合性、個體化照顧 ? 重視：協(xié)調(diào)性服務(wù)，預(yù)防性服務(wù) 問題 ? 全科醫(yī)師是“萬精油”嗎？ 全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)師的基本職責(zé)是為每個尋求醫(yī)療保健的人提供綜合性的保健服務(wù)，必要時也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。 ? 全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐 – 家庭資源 – 社區(qū)資源 – 各種醫(yī)療資源 協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容 ? 協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進 ? 健康照顧方案的協(xié)調(diào) ? 病人照顧計劃的協(xié)調(diào)：包括?？频霓D(zhuǎn)診與會診 ? 各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào) ? 資源利用的協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào)性服務(wù)例子 1 三個消化性潰瘍病人： 一人適于服藥（簡單處理） 另一人需增加精神治療（請求會診） 第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診） 協(xié)調(diào)性照顧病例 2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。 全科醫(yī)師 家庭 病人 全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系 以家庭為單位的照顧類型 ? 順延性家庭照顧 ? 由個人而引出的家庭性照顧 ? 規(guī)劃性家庭照顧 ? 從家庭層面上來進行個人健康照顧 全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟 診斷與干預(yù) 感情上支持 提供醫(yī)療信息與咨詢 稍微涉及家庭 家庭治療 家庭對個人健康的影響 李某，女， 38歲，因胸悶多時就診，患者頻繁輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，體格檢查及輔助檢查均正常，全科醫(yī)師仔細與其交談，訴其丈夫經(jīng)常不回家，可能在外面有了其他女人，全科醫(yī)師親自與其丈夫交談后表示自己因工作性質(zhì)有時不便透露情況，全科醫(yī)師邀其丈夫一起參與對李女士的治療，不久痊愈。Engle 首先提出 健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和 社會方面的健康 生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式 一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。 雙向轉(zhuǎn)診 ? 全科醫(yī)師只是把照顧病人的特定責(zé)任暫時轉(zhuǎn)給合適的?？漆t(yī)生，問題解決后，將病人連同回診資料一起轉(zhuǎn)回，以便指導(dǎo)繼續(xù)治療或康復(fù) 。 替代醫(yī)學(xué)的特征 ? 美國約 40％的人用過替代醫(yī)療 ? 替代醫(yī)學(xué)在某些慢性病中具有現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)所不具有的優(yōu)勢 ?