曾昭耆---警惕老年患者的急性事件(編輯修改稿)
2025-01-19 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 與藥之間是否會互相“打架”。還有，也是因為去醫(yī)院看一趟病不容易，病情有了改變時，如何調(diào)整藥量，自己也不知怎么辦。 ? 藥物相互作用所致不良反應(yīng)是大問題 不良反應(yīng)發(fā)生率與同時用藥種類的關(guān)系 ? 同時用藥種類 5 不良反應(yīng)發(fā)生率 % 610 % 1115 % 16～ % ?年齡與發(fā)生率： 60歲 %； 60歲 % 據(jù)統(tǒng)計 ,老年人中同時用藥 10種以上者占 ％，其中 ％為不合理用藥。 不了解自己所用藥物的性質(zhì) ? 有一位老太太，因為患有慢性心力衰竭，長期用洋地黃類的藥品，情況還算平穩(wěn)。有一天，突然發(fā)生了嚴重的心律失常，被送到醫(yī)院。 ? 細問病史才知道，她在一天之內(nèi)先后服了 7片地高辛 ——是洋地黃中毒。 ? 原來，她每次在心衰加重的時候都覺得憋喘，服用了醫(yī)生給她開的地高辛就好了，所以，她以為那是 “ 平喘藥 ” 。 ? 這一次，因為感冒、喘息性支氣管炎，覺得氣喘、胸口發(fā)悶，就自己服用地高辛，吃了一片不見好，又加一片，就這樣連續(xù)吃了 7片，出現(xiàn)嚴重的洋地黃中毒，差點送了命。 ?有關(guān)老年人用藥的特殊問題 應(yīng)該是基層醫(yī)生平日經(jīng)常性健康教育的內(nèi)容 ?對文化知識較低者，更應(yīng)多解釋；并確認他們已經(jīng)理解并能夠正確執(zhí)行了 5，聽信錯誤信息 ? 一個人生了病，他的家屬、親戚、朋友、鄰居來看望，常常會為病人出這樣或那樣的主意。毫無疑問，這些都反映了大家對病人的關(guān)心，而且有些也可能是對的。但由于醫(yī)療保健知識不足，有時也難免出錯，幫了倒忙。 ? 有一位 72歲的婦女，曾多次因快速性心房纖顫引起心力衰竭。由于轉(zhuǎn)復(fù)心律后不能維持，醫(yī)生建議她長期服用小劑量的地高辛。從這以后，她的病情一直很平穩(wěn)。有一天，她在公園打太極拳，見了她的那些老姐妹，有人對她說：“ 地高辛可是有毒啊！長期服用多危險呀。 ”她心里直害怕，回去就自己決定把藥停了。一個多月后，她就又發(fā)生了嚴重心衰，住進了醫(yī)院搶救。 ? 問題： “ 地高辛有毒，長期服用危險 ” 這話對嗎？應(yīng)該怎么看？ ? 聽信廣告也可能引發(fā)嚴重后果。有一位 65歲的高血壓病人，原來服藥控制的很好。有一天，兒子對他說； “ 電視購物節(jié)目中介紹一種降壓鞋，效果特別好。 ” 他一問價錢，覺得太貴，不愿買。過兩天，兒子買了一雙送他。穿了幾天，覺得不錯，就把藥停掉了。 ? 一個星期后，病人感覺頭昏腦脹、脖子發(fā)僵。一量血壓， 180/110，高了。他這才知道，當(dāng)時血壓不高是因為 “ 藥勁 ” 還沒過去，并非 “ 降壓鞋 ” 的 “ 神效 ” 。 ? 這類事，近幾年可真不少見。有兒子、姑娘從國外買回來孝敬父母的 “ 保健藥 ” ，也有親屬當(dāng)禮品送來的現(xiàn)代化 “ 護身符 ” ，也有不少是根據(jù)大眾傳媒介紹的保健品、治療儀 …… 形形色色，各式各樣，不勝枚舉 ? 面對江湖游醫(yī)、不法商人的假藥、保健品，老年人最容易受騙 ? 保健品：即使不是有意騙人，也缺乏科學(xué)依據(jù) 醫(yī)生要懂得“安慰劑效應(yīng)” ? 任何客觀上無效的治療手段，都可能使一部分受試者 “ 有效 ” ? 平均 “ 有效率 ” 35% ? 最高可達 70% ? 加上美化、神化或科學(xué)外衣效果 “ 更好 ” ? 任何無效藥都有 “ 有效病例 ” ? “ 安慰劑 ” 不壞，用來欺騙夸大就壞了 6，臨床表現(xiàn)不典型 ? 85歲男性糖尿病患者，平日用口服降糖藥，病情控制良好。忽有一日，患者惡心、嘔吐，呼吸深快。急查尿發(fā)現(xiàn)酮體陽性，血糖 450毫克 /分升，診斷為酮癥酸中毒。 經(jīng)詳細詢問患者及家屬，飲食及藥物如常，無違反醫(yī)囑情況。生活規(guī)律，也無情緒激動等因素。大小便正常。血壓 110/70，較平日略低。白細胞 8000，分類正常。胸透無異常所見?？傊?，未發(fā)現(xiàn)通常導(dǎo)致酮癥的誘因。 ? 常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心前導(dǎo)聯(lián) V25的 ST段呈拱型抬高，并有病理 Q波。表明患者發(fā)
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