[醫(yī)藥衛(wèi)生]藥理學(xué)-抗心律失常(編輯修改稿)
2025-01-03 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 響，常為奎尼丁和普魯卡因胺的良好代用品 金雞鈉反應(yīng)、低血壓、過(guò)敏、心律失常、奎尼丁暈厥、血栓脫落等。 低血壓、過(guò)敏（久用可致 全身 性 紅斑狼瘡樣綜合癥） 同上而較輕。 38 原為一局麻藥 ， 最初用于心導(dǎo)管和心臟手術(shù)時(shí)的心律失常 。 【 體內(nèi)過(guò)程 】 口服一般無(wú)效 。 維持時(shí)間短 ， 須靜脈滴注給藥 。 利多卡因 Lidocaine(主要治療室性心律失常 ) ⅠB 類 —— 輕度阻鈉 39 降低自律性 ： 促進(jìn) K+外流 —使最大舒張電位 ↑ —遠(yuǎn)離閾電位 —自律性 ↓ 抑制 4相 Na+內(nèi)流 —降低 4相去極斜率 自律性 ↓ 相對(duì)延長(zhǎng)不應(yīng)期 ： 促進(jìn) K+外流 —復(fù)極過(guò)程加快 APD↓ ； 抑制 2相少量 Na+內(nèi)流 —2相平臺(tái)期縮短 ERP↓ 促進(jìn) K+外流 ＞輕度 抑制 2相 Na+內(nèi)流 APD↓ ＞ ERP↓ ERP/ APD比值 ↑ （ 相對(duì)延長(zhǎng) ） ?（ 折返 ↓ ） 【 藥理作用 】 40 ３、對(duì)傳導(dǎo)的影響： ①治療量對(duì)傳導(dǎo)不影響，高濃度抑制傳導(dǎo)； ②對(duì)心肌缺血或室內(nèi)傳導(dǎo)有阻滯者 → 傳導(dǎo) ↓→ 單向 變雙向傳導(dǎo)阻滯 → 折返 ↓ ； ③對(duì)血鉀降低或部分牽張除極者 → 傳導(dǎo) ↑→ 消除單 向阻滯 → 終止折返。 41 【 主要作用部位 】 心室肌、蒲氏纖維（主用于 室性 過(guò)速型心律失常） 【 特點(diǎn) 】 室性心律失常 效果好，常 為首選藥。 ，安全范圍較大，不良反應(yīng)較少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及心室停搏等。禁用于嚴(yán)重的室內(nèi)及房室傳導(dǎo)阻滯。 42 【 臨床應(yīng)用 】 １ .只用于各種原因引起的室性心律失常。（特別適用于 危重病例 ，對(duì)房性心律失常無(wú)效。對(duì)室性早搏效最好，對(duì)心肌梗阻、心臟手術(shù)或藥物中毒（強(qiáng)心苷中毒）所致的都可用） ２ .預(yù)防室性顫動(dòng)（心梗后立即使用可預(yù)防室顫的發(fā)生） 43 Ventricular tachycardia Ventricular fibrillation 44 【 藥理作用 】 １ .為抗癲癇藥：治療大發(fā)作和部分性發(fā)作的 首選藥 。 ２ .作用相似于利多卡因 ①降低自律性 ②相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 ③對(duì)傳導(dǎo)的影響： ３ .能 與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng) Na+K+ATP酶 ， 抑制強(qiáng)心苷中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動(dòng)，恢復(fù)由于強(qiáng)心苷中毒而受抑制的傳導(dǎo)。 苯妥英 （ 鈉 ） 45 【 臨床應(yīng)用 】 治療強(qiáng)心苷中毒所致的心律失常 效好（室性、房性均可， 室性首選） 其他原因（心梗、心臟手術(shù)、麻醉、電轉(zhuǎn)律術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)等）引起的室性心律失常也有效。 【 常用藥物 】 藥名 主要特點(diǎn) 主要不良反應(yīng) 利多卡因 苯妥英鈉 美西律 妥卡尼 對(duì)傳導(dǎo)有雙向影響（血 液偏酸或高血鉀時(shí)減慢傳 導(dǎo)；低血鉀或心肌部分除極 時(shí)加快傳導(dǎo)）；只宜靜注，維 持時(shí)間短；是治療室性過(guò)速 型心律失常的 首選藥 。 加快傳導(dǎo)作用突出，可 從受體部位置換強(qiáng)心甙，是 治療強(qiáng)心甙中毒性過(guò)速型心 律失常的 首選藥 。 可口服，作用持久。適 于室性過(guò)速型心律失常的維 持用藥。 同上 治療量可致嗜睡、定 向障礙；靜注過(guò)量或過(guò)速 可抑制心血管（低血壓、 傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩）。 靜注過(guò)快可致血壓下 降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯， 甚至心跳 驟停。 常見(jiàn)惡心、嘔吐；久 用可見(jiàn)神經(jīng)癥狀。 同上 47 Ⅰ Ｃ類 重度阻鈉 對(duì)鈉通道的抑制及對(duì) Vmax的抑制作用強(qiáng)于 Ⅰ Ａ、 ⅠB 類 致心律失常作用發(fā)生率較高，故僅限于頑固的、其他藥物治療無(wú)效的或危及生命的室性心律失常。 普羅帕酮（心律平） 氟卡尼 48 【 基本作用 】 重度抑制 Na+內(nèi)流，對(duì)復(fù)極影響小。 （ ERP） 【 主要作用部位 】 心房肌、心室肌、蒲氏纖維（廣譜） 【 特點(diǎn) 】 ，尤易引起心律失常，現(xiàn)已少用。 藥名 主要特點(diǎn) 主要不良反應(yīng) 普羅帕酮 （心律平） 氟卡尼 （氟卡胺） 恩卡尼 勞卡尼 兼有阻斷 β 受體及 L 型鈣通道作用，減慢傳導(dǎo) 作用 延長(zhǎng) ERP 作用，易 致心律失常，僅用于危及 生命的室性過(guò)速型心律 失常。 可縮短蒲氏纖維的 ERP ，而延長(zhǎng)心室肌的 ERP, 故易致心律失常，僅 用于危及生命的室性過(guò) 速型心律失常。 同上 同上 胃腸反應(yīng)、神經(jīng)系反應(yīng)、 心律失常、過(guò)敏（粒細(xì)胞減少、 紅斑狼瘡樣綜合征） 消化道反應(yīng)、神經(jīng)系反 應(yīng)、心律失常 同上 同上
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