醫(yī)學尿路感染ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 18:18 本頁面
【文章內容簡介】 WBC增加，如出現(xiàn)白細胞管型提示腎盂腎炎。少數(shù)病人可有肉眼或鏡下血尿。 ? 尿白細胞：新鮮尿沉渣 WBC＞ 5個 /高倍視野，尿白細胞排泄率＞ 30萬 /h。 ? 尿細菌學檢查： 尿液細菌涂片鏡檢 ≧ 1個 /HP，提示尿感。 膀胱穿刺尿細菌培養(yǎng)是診斷的金指標，但臨床使用不多；一般行中段尿培養(yǎng) +計數(shù)，但要求標本留取要規(guī)范，可能出現(xiàn)假陰性或假陽性。尿含菌量 ≥10*5/ML為尿感， 10*4～ 10*5為可疑，需復查，＜ 10*4為可能污染。 實驗室檢查： ? 細菌學出現(xiàn)假陽性或假陰性的原因： 假陽性的原因：尿標本污染（女性白帶）；標本室溫下放置超過 1小時；檢驗錯誤。 假陰性的原因：近 7天用過抗菌藥物；尿液在膀胱停留不足 6小時；收集標本時消毒藥物混入尿液；飲水太多，尿液稀釋；感染灶間歇性排菌。 實驗室檢查 ? 亞硝酸鹽還原試驗：大腸埃希氏菌等革蘭氏陰性細菌可使尿內硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。球菌感染可出現(xiàn)假陰性。 其他實驗室檢查： ? 急性腎盂腎炎血象高，核左移等。 ? IVP（靜脈腎盂造影）、 B超等。 診斷： ? 真性細菌尿均可診斷尿感。 ? 排除假陽性中段尿培養(yǎng)細菌 ≥10*5；如無癥狀則兩次培養(yǎng)均有意義，且為同一細菌。 ? 膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性有細菌生長。 ? 女性如有明顯尿路刺激癥狀，尿白細胞增多可懷疑，如尿定量培養(yǎng)細菌 ≥10*2也可診斷。 尿路感染的定位診斷： ? 根據(jù)癥狀：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰疼、輸尿管點和或肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。下尿路感染主要變現(xiàn)為尿路刺激癥狀。 ? 根據(jù)實驗室檢查，上尿路感染可出現(xiàn)：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性；尿 NAG(N乙酰 氨基葡萄糖苷酶 )，尿 β 2MG(β 2微球蛋白 )升高；尿中出現(xiàn)白細胞管型；滲透壓低。 慢性腎盂腎炎的診斷： 腎外形凹凸不平，且不等大。 靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄。 持續(xù)性腎小管功能損害。 具備 2中的任何一條，加上 3就可診斷。 鑒別診斷： ? 慢性腎盂腎炎：必需有影像學檢查支持，否則即使病史長也不能診斷，多因復雜性尿感所致。 ? 腎結核：尿路刺激癥狀明顯，一般抗菌治療無效，尿培養(yǎng)結核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，
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