【文章內容簡介】 人次：監(jiān)測期間內病人於住院期間發(fā)生新壓瘡之人次累計。 – 當月住院總人日數 ：監(jiān)測期間內每日住院病人日數之累計。 ? 討論： 1. 若同 1人同時間發(fā)生 2處以上部位，仍以 1人次計算。 2. 若同 1人不同時間發(fā)生 2處部位，仍以 2人次計算。 新增指標 38 TCHA0281 一般病房呼吸器使用病人壓瘡發(fā)生率 ? 選用理由：監(jiān)測醫(yī)療照護之指標。 ? 公式： – 當月呼吸器使用病人發(fā)生壓瘡人次 /當月呼吸器使用病人人日數 100% ? 定義： – 當月呼吸器使用病人發(fā)生壓瘡人次 ：監(jiān)測期間內病人於住院使用呼吸器期間發(fā)生新壓瘡之人次累計 。 – 當月呼吸器使用病人人日數 ：監(jiān)測期間內每日住院病人使用呼吸器人日數之累計。 ? 討論： 1. 分子、分母皆排除 RCW、特殊 病房之住院病人。 2. 呼吸器使用後新增壓瘡才算。 原 TCHA028 39 TCHA029 一般病房呼吸器脫離成功個案比率 ? 選用理由：監(jiān)測醫(yī)療照護之指標。 ? 公式： – 當月一般病房呼吸器脫離成功個案數 /一般病房呼吸器使用個案數 100% ? 定義： – 當月一般病房呼吸器脫離成功人次： 監(jiān)測期間內一般病房原呼吸器使用者在無通氣支持 (呼吸器 )及有無插管下，能維持 ７２ 小時自發(fā)性呼吸個案數之累計。 – 一般病房呼吸器使用個案數：監(jiān)測期間內一般病房呼吸器使用個案數之累計。 ? 討論： 1. 分子、分母皆排除 RCW病房之病人。 2. 第 12日每日間歇使用呼吸器總計不超過 6小時，第 3天起完全不使用呼吸器。 40 TCHA0291 一般病房呼吸器脫離成功個案比率 ? 選用理由：監(jiān)測醫(yī)療照護之指標。 ? 公式： – 當月一般病房呼吸器脫離成功人次 /一般病房呼吸器使用個案數 100% ? 定義： – 當月一般病房呼吸器脫離成功人次： 監(jiān)測期間內一般病房原呼吸器使用者在無通氣支持 (呼吸器 )及有無插管下，能維持 １２０ 小時自發(fā)性呼吸個案數之累計。 – 一般病房呼吸器使用個案數：監(jiān)測期間內一般病房呼吸器使用個案數之累計。 ? 討論： 1. 分子、分母皆排除 RCW病房之病人。 2. 第 14日每日間歇使用呼吸器總計不超過 6小時，第 5天起完全不使用呼吸器。 41 TCHA030 一般慢性病床佔床率 ? 選用理由：可看出醫(yī)療設備利用率，做為人力運用之參考。 ? 公式： – 當月一般慢性病床總住院人日數 /當月總一般慢性病床日100% ? 定義： – 當月一般慢性病床總住院人日數：監(jiān)測期間內每日一般慢性病床住院人數之累計 (無論申報與否均列入收案 )。 – 當月總一般慢性病床日：監(jiān)測期間內衛(wèi)生主管機關登記之一般慢性病床總病床數 該期間天數。 ? 討論： ：依照醫(yī)院評鑑定義，包含一般慢性病床、慢性結核病床、癩病病床。 ：急診觀察床、洗腎治療床、手術恢復床、精神科日間留院床、植物人病床及附設護理機構之病床、 RCW病床、精神科病床。 42 TCHA0301 精神科慢性病床佔床率 ? 選用理由：佔床率之高低，可看出醫(yī)療設備利用率，做為人力運用之參考。 ? 公式： – 當月精神科慢性病床總住院人日數 /當月總精神科慢性病床日 100% ? 定義： – 當月精神科慢性病床總住院人日數：監(jiān)測期間內每日精神科慢性病床住院人數之累計 (無論申報與否均列入收案 )。 – 當月總精神科慢性病床日：監(jiān)測期間內衛(wèi)生主管機關登記之精神科慢性病床總病床數 該期間天數。 ? 討論： 。 「病床週轉率」配合監(jiān)測。 43 隨堂測驗 1 ? 個案一： 王先生，於 5/7到貴院急診就診主訴胸痛，經急診的評估之後安排住院，病人在完成診斷性的檢查後於 5/9早上出院，並轉介至心臟科醫(yī)師作門診追蹤照護。但在5/9晚上 11點，他重返貴院急診並於到院時即死亡(DOA) 。 ? 請問： – 您是否會將王先生之死列入 指標 TCHA010：粗死亡率 的分子？ – 您是否會將王先生 5/9之出院列入 5月份 指標 TCHA 010 ：粗死亡率 的分母？ 44 隨堂測驗 2 ? 個案二： 李先生 , 一位 40歲主訴嚴重腹痛的病人，出現(xiàn)在您的急診室，診斷為主動脈瘤，並已簽床準備手術後住進加護病房。正當急診人員在等待手術室值班工作團隊來轉送病人到開刀房進行緊急手術時時，病人情況急轉直下，心跳及呼吸停止，最後急救無效。 ? 請問： – 您是否會將李先生列入 指標 TCHA010：粗死亡率 的分子？ – 您是否會將 李先生 納入 指標 TCHA010：粗死亡率 的分母？ 45 選 擇 性 指 標 46 TCHA031 看診專任主治醫(yī)師平均每月門診診數 ?選用理由 :專任主治醫(yī)師人力的充裕程度，對門診醫(yī)療品質有直接的影響，並可做醫(yī)院經營管理指標。 ?公式： –當月專任主治醫(yī)師總診數 /專任主治醫(yī)師總人數 ?定義： –當月專任主治醫(yī)師總診數 :監(jiān)測期間內執(zhí)照登錄於本院，並在本院看診之專任主治醫(yī)師之總開診數。 –專任主治醫(yī)師總人數 :監(jiān)測期間內任職於本院之專任主治醫(yī)師總人數。 –主治醫(yī)師總人數為執(zhí)照登錄之固定人數，計算時不需每日累加。 –本計算公式以西醫(yī)為收案基礎。 –無看診之醫(yī)師診次以 『 0』 計算。 例如：麻醉科、病理科、放射科。 47 TCHA031 看診專任主治醫(yī)師平均每月門診診數 ? 討論： 1. 可了解實際看診主治醫(yī)師人數 ， 配合門診總人次及門診超過 60人次率 。 2. 執(zhí)照登錄於醫(yī)院 ， 不含不看診及牙 、 中醫(yī)主治醫(yī)師 。 3. 相關問題討論： Q：如何界定主治醫(yī)師 ?若領有專科醫(yī)師執(zhí)照 ， 但是因無職缺等問題尚未晉升為主治醫(yī)師之醫(yī)師是否可列入計算 ？ 主治醫(yī)師之界定以領有?？漆t(yī)師執(zhí)照為認定標準 。 48 TCHA032 看診兼任主治醫(yī)師平均每月門診診數 ?選用理由 :增加門診主治醫(yī)師人力及看診?？菩?，對門診醫(yī)療品質有直接的影響。 ?公式： –當月兼任主治醫(yī)師總診數 /兼任主治醫(yī)師總人數 ?定義： –當月兼任主治醫(yī)師總診數 :監(jiān)測期間內報備於本院並在本院看診之兼任主治醫(yī)師之總開診數。 –看診之兼任主治醫(yī)師總人數 :監(jiān)測期間內任職於本院之兼任主治醫(yī)師總人數。 –無看診之醫(yī)師診次以 『 0』 計算。 –兼任醫(yī)師總人數為報備函之固定人數，計算時不需每日累加。 –麻醉、放射、病理等兼任醫(yī)師有向衛(wèi)生局報備，若無實際看診，計算時請診次以 『 0』 計算。 49 TCHA032 看診兼任主治醫(yī)師平均每月門診診數 ? 討論： 1. 增加主治醫(yī)師人數或看診科別，提高服務範圍。 2. 建議增加兼任醫(yī)師看診人數，可看出兼任醫(yī)師生產力。 50 TCHA033 住院手術傷口感染率 ? 選用理由：傷口感染會影響到醫(yī)療的品質及成本。 ? 公式： – 當月住院病患手術傷口感染件數 /當月住院手術總人次100% ? 定義： – 當月住院病患手術傷口感染件數：監(jiān)測期間內住院病患手術後發(fā)生傷口感染之人次累計。 – 當月住院手術總人次：監(jiān)測期間內住院病人手術人次之累計。 ? 討論： 1. 監(jiān)測醫(yī)療品質及成本，指標數值越低越好。 51 TCHA033 住院手術傷口感染率 ? 相關問題討論 ： Q：目前以健保 Case payment方式支付住院日較短，傷口感染不易在住院期間發(fā)現(xiàn)，可能在門診返診時才發(fā)現(xiàn)，應如何計算 ? A： 根 據衛(wèi)生署對傷口感染之定義，未有植入物之手術在術後 30天內發(fā)生之傷口感染個案，皆列入傷口感染率收案對象。所以，術後 30天內發(fā)生感染，不論發(fā)現(xiàn)時機為住院期間或是門診返診時皆列入計算。故有傷口感染情形病患返診時，醫(yī)師需確定病患感染發(fā)生時間，以便計算之 52 TCHA034 門診病患滿意度 ? 選用理由：瞭解病患對於門診醫(yī)療服務品質的滿意程度。 ? 公式 ： – 門診病患滿意度調查各細項平均分數之加總 /門診病患滿意度調查各細項滿分之加總 100% ? 定義： ：該次門診病患滿意度調查結果，各細項平均分數之加總。 ：該次門診病患滿意度調查表之各細項滿分之加總。 ? 討論： （季）監(jiān)測。 。 ( )提高滿意度。 ，是否進行追蹤。 53 TCHA035 住院病患滿意度 ? 選用理由：作為監(jiān)測醫(yī)療照護品質、行政作業(yè)流程之效率品質、軟硬設施之品質指標。 ? 公式 ： – 住院滿意度各細項平均分數之加總 /住院滿意度調查各細項滿分之加總 100% ? 定義： – 住院滿意度各細項平均分數之加總：該次住院滿意度調查結果，各細項平均分數之加總。 – 住院滿意度調查各細項滿分之加總：該次住院滿意度調查表之各細項滿分之加總。 – 滿意度問卷請於病人出院當日發(fā)放填寫、收集。 ? 討論： 1. 每三個月（季）監(jiān)測。 2. 瞭解住院病患對醫(yī)療服務滿意程度。 3. 各細項分析進行改善提高滿意度。 54 門診病患滿意度調查 ? 對象：於本院門診就診之病患或家屬 ? 頻率：每季 (逢 3,6,9,12月 )進行一次 ，進行一週的問卷調查。 ? 抽樣數：三個月累積有效樣本數達 30份以上 – 每月門診人次 1~100,000人次，抽樣率 1/500 – 每月門診人次 100,001以上，抽樣率 1/500，調整數 100 – 例 ：門診人次 30,000人 /月，樣本數 = 30,000247。500＝ 60份 ? 方式： – 不記名調查 – 由診間護理人員於就診當日，分別於上午、中午、夜診之就診時段，每診發(fā)放固定份數問卷，為期一週。 – 每時段每診間發(fā)放問卷數公式：樣本數 247。(開診天數 每日總開診數 ) – 例： 60份 247。(5天 12診 )=1份 55 住院病患滿意度調查 ? 對象：於本院住院之病患或家屬 ? 頻率：每季 (逢 3,6,9,12月 )進行一次 ，進行一週的問卷調查。 ? 抽樣數：三個月累積有效樣本數達 30份以上 – 每月出院人次 1~999人次，抽樣率 1/10 ，調整數 0 – 每月出院人次 1,000~2999人次，抽樣率 1/20 ，調整數 50 – 每月出院人次 6,000人次以上，抽樣率 1/40 ，調整數 180 – 例： 600人次 /月，樣本數 = 600247。10＝ 60份 ? 方式： – 不記名調查 – 由病房護理站於病患 出院當日早上 發(fā)放，為期一週。 – 總發(fā)放問卷數，須達上述公式計算出來的樣本數。 56 滿意度統(tǒng)計 ? 問卷填答題項 50%者，以無效問卷視之。 ? 若有部分問題未調查者，將未調查之題目分數從總分中扣除。 ? 若院內無此項服務或其他原因未調查，此項目以” 0分”計之，計算問卷總分時扣除此項分數。 ? 回收問卷中若病患漏填或其他原因無法辨識，則不予計分。 ? 複選題之統(tǒng)計 =該選項勾選數 /該題號所有選項勾選數 57 TCHA036 門診超過 60人次率 ? 選用理由 :維持看診品質，以做為診次調整之依據。 ? 公式： – 門診超過 60人次之診數 /門診總診數 100% ? 定義： – 門診超過 60人次之診數：監(jiān)測期間內每日看診超過 60人次之診數累計。 – 門診總診數：監(jiān)測期間內每日門診實際看診之診次累計門診。 ? 討論： 。 。 58 TCHA037 醫(yī)師人力病床比 ? 選用理由 :醫(yī)師人力的充裕程度，對醫(yī)療品質有直接的影響，並做為醫(yī)院經營管理指標。 ? 公式： –全院醫(yī)師總數 /登記總病床數 (人床比專用 ) 100﹪ ? 定義： –全院醫(yī)師總數：監(jiān)測期間內專任於本院之醫(yī)師總數（不含未登錄於衛(wèi)生局之醫(yī)師）。 –登記總病床數 (人床比專用 )：監(jiān)則期間內向地方衛(wèi)生主管機關申請開放使用之登記病床規(guī)?；蚍?