新型口服抗凝藥將全面取代華法林嗎？(編輯修改稿)
2024-11-16 16:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、 αβ干擾素、異環(huán)磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、滅滴靈、咪康唑及其口服凝膠劑、拉氧頭孢、萘啶酸、諾氟沙星、氧氟沙星、奧美拉唑、羥基保養(yǎng)松、吡氧噻嗪、撲熱息痛連續(xù)用 1至 2周后作用會(huì)顯示，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安 。奎寧、奎尼丁、羅紅霉素、辛伐他汀、磺胺異啞唑、磺胺甲噻二唑、復(fù)方磺胺甲基異啞唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、蘇靈大、促蛋白合成及促雄激素甾體類激素。三苯氧胺、替加氟、四環(huán)素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎魯司特、維生素 A、維生素 E。降低華法林的作用：硫唑嘌呤、巴比妥類、卡馬西平、利眠寧、氯噻酮、鄰氯青霉素、環(huán)孢菌素、雙氯青霉素、雙異丙吡胺、灰黃霉素、異煙肼、乙氧萘青霉素、巰基嘌呤、美沙拉嗪、鄰對(duì)滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、羅?？宋?、丙戌酸鈉、安體舒通、氯哌三唑酮、維生素 C。部分草藥可增加華法林鈉效果：例如銀杏銀杏葉、大蒜作用機(jī)制不清楚，當(dāng)歸含香豆素，木瓜作用機(jī)制不清楚，或丹參降低華法林鈉清除，有的草藥可降低華法林鈉的作用，例如人參、貫葉連翹。伺時(shí)服用貫葉連翹可降低華法林鈉作用，這是由于貫葉連翹能誘導(dǎo)代謝酶，所以，凡含貫葉連翹草藥都不應(yīng)與華法林鈉同時(shí)服用，誘導(dǎo)作用可在貫葉連翹停用后維持 2周之長(zhǎng)。若患者已正在服用貫葉連翹，檢測(cè) INR及停用貫葉連翹后嚴(yán)密監(jiān)測(cè) INR，因 INR可能上升，華法林鈉劑量可能需要調(diào)整。華法林鈉治療期間進(jìn)食含維生素 K食物應(yīng)盡量穩(wěn)定，最多維生素 K來源為綠色蔬菜及葉子，例如凡菜紅葉，鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油 。合掌瓜、葉蝦夷蔥、元荽籽、黃瓜皮脫皮黃瓜不是、苣荬菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、橄欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫熏衣水草、菠菜葉、發(fā)條詳蔥、黃豆、黃豆油、茶葉茶不是、綠蕪菁或水芹。 ? 【 不良反應(yīng) 】 ? 血管不適普遍 110%出血罕見 %香豆素壞死，紫趾綜合癥非常罕見 %脈管炎呼吸系統(tǒng)不適非常罕見 %氣管鈣化胃腸道不適普遍 110%惡心，嘔吐，腹瀉肝臟及膽管系統(tǒng)不適非常罕見 %可逆轉(zhuǎn)肝酶升高，淤膽性肝炎皮膚及附屬品非常罕見 %可逆轉(zhuǎn)脫發(fā)，皮疹生殖系統(tǒng)不適非常罕見 %陰莖異常勃起身體整體一般不適非常罕見 %過敏反應(yīng)（經(jīng)常表現(xiàn)為皮疹）華法林鈉治療普遍報(bào)告（ 110%）的不良反應(yīng)為出血并發(fā)癥。每年約有 8%服用華法林鈉患者出現(xiàn)出血，其中， 1%被分類為嚴(yán)重（顱內(nèi)，腹膜后出血引致需住院或輸血）及 %為致命性。未經(jīng)治療高血壓尤其會(huì)預(yù)置病人內(nèi)置顱內(nèi)出血。在 INR明顯高出目標(biāo)范圍會(huì)增加出血并發(fā)癥的可能性，當(dāng)在 INR目標(biāo)范圍內(nèi)也出血，一般存在其他需進(jìn)一步檢查的伴隨 ? ? 疾病。香豆素引起的壞死是罕見的（ %）華法林鈉并發(fā)癥。它起初表現(xiàn)為在下肢、臀部或其他部位出現(xiàn)水腫及皮膚變黑，之后，這些損害會(huì)變成壞死組織。 90%患者為婦女，組織損害在應(yīng)用華法林鈉第三至十周出現(xiàn)，其病理原因?yàn)榭祵幍鞍?C和 S的相對(duì)缺乏。遺傳性蛋白 C和 S缺乏會(huì)預(yù)置這些并發(fā)癥。由于這個(gè)原因，開始華法林鈉治療需同時(shí)用肝素及用小劑量華法林鈉。若出現(xiàn)這種并發(fā)癥，停止華法林鈉及繼續(xù)用肝素直至損害康復(fù)或變?yōu)轳：?。紫趾綜合癥更是非常罕見的華法林鈉并發(fā)癥?；颊咭话銥槟行约盎加袆?dòng)脈粥樣化疾病。華法林鈉引起動(dòng)脈粥樣化血塊出血引致微小栓塞，導(dǎo)致對(duì)稱腳趾及腳底紫皮膚損害出現(xiàn)及有灼傷痛楚。華法林鈉停用后，這些皮膚損害一般會(huì)逐漸消失。 【 禁忌癥 】 ? 懷孕（詳見懷孕及哺乳期婦女用藥）出血傾向（威樂布蘭德病，血友病，血小板減少及血小板功能?。﹪?yán)重肝功能不全及肝硬化未經(jīng)治療或不能控制的高血壓最近顱內(nèi)出血。情況傾向于顱內(nèi)出血，例如腦動(dòng)脈瘤。有跌倒傾向中樞神經(jīng)系統(tǒng)或眼部手術(shù)情況傾向于胃腸道或泌尿道出血，例如原有胃腸出血傾向；憩室病或腫瘤傳染性心內(nèi)膜炎（詳見
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