北京市海淀醫(yī)院ccu宋麗萍(編輯修改稿)
2024-11-04 12:46 本頁面
【文章內容簡介】 粘膜。占上消化道出血病例的 3%～ 15%。好發(fā)于 30～ 50歲 ,男女之比為 3～ 5∶1 。 CASE 1 ： 幾乎所有病人發(fā)病時都有嘔吐或惡心。但嘔吐的劇烈程度與該綜合征的發(fā)生并非呈因果關系。 ： 病人往往有嘔吐 1次或幾次正常胃內容物之后才有嘔血或大量黑便的病史。 ： 有時伴有上腹部疼痛，但大多數病例則無腹痛癥狀 ： 大量嘔血可導致失血性休克 臨床表現 CASE 1 ?反復胃鏡下注射凝血酶、去甲腎上腺素，效果欠佳。 ?胃鏡下植入 鈦夾鉗夾 止血 ?并予以患者凝血酶、云南白藥交替口服 ?靜脈注射奧美拉唑 40mg bid、胃復安 10mg bid。 扭轉乾坤 CASE 1 支架內血栓 急性心肌梗死 心源性猝死 消化道出血 失血性休克 阿司匹林 氯吡格雷 不可兼得？！ 抗凝？血栓？ CASE 1 ?阿司匹林使環(huán)氧化酶－ 1失活，抑制TXA2形成，作用可達 57天 ?氯吡格雷抑制 ADP誘導的血小板的聚集，作用可維持 5天 ?急診術前已予以阿司匹林、氯吡格雷各 300mg負荷，短期停藥不會明顯影響抗血小板功效 ?若消化道出血不能遏制，患者將死于失血性休克 斟酌再三 CASE 1 有一種勝利叫撤退 有一種失敗叫占領 阿司匹林 氯吡格雷 X 博弈 CASE 1 即刻 48小時后 第 6天 第 18天 禁食，輸血、補液、靜脈營養(yǎng)支持 予以清流飲食，并加用 氯吡格雷75mg qd 流食，并加用 阿司匹林100mg qd、阿托伐他汀 20mg qn 病情好轉出院 后續(xù)治療 先后輸注懸浮紅細胞 9U（估計 失血量 3000ml以上） CASE 1 失血量
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