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正文內(nèi)容

第十九章肝膽生化hepatobiliarybiochemistry(編輯修改稿)

2024-11-03 13:00 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 蛋白,使膽紅素游離出來(lái),產(chǎn)生毒性。 尤其易與腦部基底核脂質(zhì)結(jié)合,干擾腦的能量代謝 — 引起 核黃疸 未結(jié)合膽紅素性質(zhì): 脂溶性,有毒性 三 . 膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)的代謝 ( 攝取、轉(zhuǎn)化和排泄 ) 膽紅素 清蛋白 膽紅素單獨(dú)被肝細(xì)胞 攝取 繼續(xù) UDPGA UDP 被 Y蛋白結(jié)合、固定和轉(zhuǎn)運(yùn) 葡糖醛酸膽紅素酯 ( 結(jié)合膽紅素 /肝膽紅素 ) 經(jīng)高爾基體轉(zhuǎn)運(yùn) 幾乎全部排入毛細(xì)膽管 隨膽汁分泌 經(jīng)膽管排入腸道 (排泄 )。 結(jié)合膽紅素性質(zhì): 水溶性 , 無(wú)毒性 ( UDP葡萄 醛酸轉(zhuǎn)移酶 ) 轉(zhuǎn)化 極少量結(jié)合膽紅素返溢入血 (正常人 : /dl ) GA GA GA 四 . 膽紅素在肝外的代謝 排入腸道的結(jié)合膽紅素 膽紅素 膽素原 GA 大部分 膽素原 隨糞便排出 膽素 ( *糞便主要色素 ) 膽素原 小部分 (10%20%) 重吸收 入肝; 入肝的膽素原 大部分仍以原形再排至腸道 ( 腸肝循環(huán) ), 腸菌 經(jīng)門靜脈 [O] 少量 膽素原 體循環(huán) 經(jīng)腎隨尿排出 [O] 膽素 (尿液色素之一 ) *膽道完全梗阻時(shí), 糞便顏色呈 灰白色。 膽色素正常代謝 ( 小結(jié) ) 血清中兩種膽紅素的結(jié)構(gòu)差別 未結(jié)合膽紅素 有兩種 結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 : 已經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化、處理。其分子中 2個(gè)丙酸基 和 2個(gè) GA結(jié)合, 不再形成分子內(nèi)氫鍵 ; 未結(jié)合膽紅素 : 未經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化、處理。其分子結(jié)構(gòu)中有 2個(gè) 游離丙酸基, 易形成分子內(nèi)氫鍵。 正常人血清總膽紅素量 : ? /dl 未結(jié)合膽紅素 +乙醇 /尿素 間接(反應(yīng))膽紅素 正常人 : ? /dl, 間接反應(yīng)弱陽(yáng)性 ; 結(jié)合膽紅素 直接 (反應(yīng) ) 膽紅素 正常人 : ? /dl, 直接反應(yīng)陰性。 重氮試劑 重氮試劑 ( ??m/L) 血清膽紅素濃度 ? ,肉眼明顯看出鞏膜、皮膚、黏膜被黃染,稱為 黃疸 ; 血清膽紅素 ?, 但 ? , 此時(shí)肉眼尚不能 看出鞏膜 、 皮膚 、 黏膜被黃染 , 稱為 隱性黃疸 。 臨床常根據(jù)引起黃疸的主要起因和特征 , 分為 三類 : 1. 溶血性黃疸 2. 肝細(xì)胞性黃疸 3. 阻塞性黃疸 二 . 膽紅素的異常代謝 —— 黃疸 未結(jié)合膽紅素 膽素原 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 膽紅素 膽素原 葡糖醛酸 膽素 膽素原 尿膽素原 尿膽素 紅細(xì)胞大量破壞 膽紅素 1. 溶血性黃疸(肝前性黃疸) ( 1)主要起因 紅細(xì)胞大量破壞 (誤輸異型血、蠶豆病、惡性瘧疾等) ( 2)主要特征 未結(jié)合膽紅素 ?? 間接反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性 血液 結(jié)合膽紅素不變 直接反應(yīng)陰性 尿膽素原和尿膽素顯著增加 尿液 尿膽紅素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng) 糞便 : 糞膽素原和糞膽素均增加 糞便顏色加深 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 葡糖醛酸 尿膽紅素 紅細(xì)胞破壞 膽紅素 2. 阻塞性黃疸(肝后性黃疸) ( 1)主要起因 膽道阻塞 (膽結(jié)石、膽道蛔蟲、腫瘤壓迫膽管) ( 2)主要特征 結(jié)合膽紅素 ?? 直接反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性 血液 未結(jié)合膽紅素不變 間接反應(yīng)弱陽(yáng)性 尿膽素原和尿膽素均減少 尿液 尿中有膽紅素 (陽(yáng)性反應(yīng)) 糞便: 糞膽素原和糞膽素均減少 糞便顏色變淺 未結(jié)合膽紅素
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