進(jìn)行性呼吸困難并腎功能不全病例討論大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一(編輯修改稿)
2024-11-03 09:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 2020915全腹 CT：未見(jiàn)明顯病征 初步診斷 ? 急性左心衰 心功能 Ⅲ 級(jí) ? 高血壓病 3級(jí) 極高危 ? 腎功能衰竭 ? 中重度貧血 ? 腰椎管狹窄 ? 腰椎間盤突出癥 ? 左股骨頭壞死 問(wèn)題 ? 患者在 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全，血尿、蛋白尿，貧血， 并伴有腰痛加重、心衰等多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn) ？ ， 血尿、蛋白尿 病因是什么？ ？ 鑒別診斷及分析 患者呼吸困難進(jìn)行加重 ? ：老年男性，曾有 1個(gè)月制動(dòng)臥床病史，可能有下肢血栓形成脫落，導(dǎo)致肺栓塞，呼吸困難，但血?dú)夥治稣＃? Ddimer 略增高， 經(jīng)利尿，擴(kuò)血管，降壓治療后緩解，暫不考慮肺栓塞。 ? ：患者突發(fā)呼吸困難，雙肺底可聞及干濕羅音，經(jīng)利尿，擴(kuò)血管，降壓治療后呼吸困難緩解，故急性左心衰診斷明確。 鑒別診斷及分析 ? 急性左心衰病因分析 1）高血壓：該患既往血壓輕度增高，但病史較長(zhǎng)，本次血壓急劇增高，可誘發(fā)急性左心衰。 2）急性冠脈綜合征：老年男性，高血壓，有冠心病高危因素，需考慮急性冠脈綜合征引起的急性心衰，但患者無(wú)胸痛，心肌標(biāo)志物， ECG未見(jiàn)異常，可除外該病。 鑒別診斷及分析 3） 多發(fā)性骨髓瘤：老年心衰患者，如出現(xiàn)貧血，腎功能不全，血尿、蛋白尿，骨骼疼痛等多系統(tǒng)損害 ,雖然其心臟超聲未見(jiàn)心室壁和室間隔明顯對(duì)稱性肥厚伴心肌回聲增強(qiáng)，左室舒張功能減退等心肌淀粉樣變的特征性改變，應(yīng)想到多發(fā)性骨髓瘤可能 。 鑒別診斷及分析 ? 貧血病因分析： ：胃鏡正常，便潛血陰性，腫瘤指標(biāo)正常，除外消化道腫瘤導(dǎo)致的失血性貧血，血尿加重可能導(dǎo)致失血性貧血。 ：溶血試驗(yàn)陰性。 ：多發(fā)性骨髓瘤等。 多發(fā)骨髓瘤相關(guān)檢查 202091 ? 尿 ： κ 鏈 106mg/dL↑ ， λ 鏈 ↑ ，κ/ ? 血： κ 鏈 1460mg/dL↑ ， λ 鏈 736 mg/dL↑ ，
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