進(jìn)行性呼吸困難并腎功能不全病例討論大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一-全文預(yù)覽
【正文】 （ mmol/L） 2020930 2020106 2020109 20201014 20201020 448↑ 278↑ 386↑ 350↑ 243↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 未行腎活檢 補(bǔ)充診斷 ? 急性腎功能衰竭 急性間質(zhì)性腎炎 。 ? 血常規(guī)： HB ～ ，未見進(jìn)行性下降。 , 一些中草藥如關(guān)木通 、 廣防己 、朱砂蓮等所致的藥物相關(guān)性 AIN也不在少數(shù) 。 ? 經(jīng)上述相關(guān)檢查，除外多發(fā)性骨髓瘤 ? 患者住院過(guò)程中心功能逐漸好轉(zhuǎn)，但腎功惡化較快，血尿加重，且 合并貧血，多種病因無(wú)法解釋，追問(wèn)其入院前半年曾大量服中藥 “ 正骨通痹丸 ” 治療其腰痛 4個(gè)月，利福平等藥物抗結(jié)核 20余天，腎內(nèi)科會(huì)診考慮為急性間質(zhì)性腎炎。 請(qǐng)骨科會(huì)診考慮：腰椎退變，左股骨頭壞死，無(wú)溶骨性病變。 多發(fā)骨髓瘤相關(guān)檢查 ? 兩 次骨髓穿 刺： 202092髂 后上嵴 ， 202094胸骨骨髓穿刺并骨髓活檢 ， 骨髓象漿細(xì)胞占 3～ %， 以成熟漿細(xì)胞為主 。 ：多發(fā)性骨髓瘤等。 2）急性冠脈綜合征：老年男性，高血壓，有冠心病高危因素，需考慮急性冠脈綜合征引起的急性心衰，但患者無(wú)胸痛，心肌標(biāo)志物， ECG未見異常，可除外該病。 ? 2020831腹部彩超：肝大，淤血肝聲像圖，膽、脾、胰未見異常。 ? 胃鏡檢查正常 輔助檢查 ? 溶血試驗(yàn)：直接抗人球蛋白試驗(yàn)（ ），酸溶血試驗(yàn)（ ），蔗糖溶血試驗(yàn)（ +/），尿含鐵血黃素試驗(yàn)（ ），血結(jié)合珠蛋白210 mg/dL↑ 。 ? 肝功能： ALT,AST未見升高， ALB → g/L， Glob → 27 g/L。 ? 心臟彩超：二尖瓣輕中度關(guān)閉不全，左房輕大，少量心包積液。 ? 肺 CTA：患者腎功能不全，未行該項(xiàng)檢查。 ? 24小時(shí)尿蛋白定量 ， 非選擇性大量
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