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進(jìn)行性呼吸困難并腎功能不全病例討論大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一-全文預(yù)覽

  

【正文】 ( mmol/L) 2020930 2020106 2020109 20201014 20201020 448↑ 278↑ 386↑ 350↑ 243↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 未行腎活檢 補(bǔ)充診斷 ? 急性腎功能衰竭 急性間質(zhì)性腎炎 。 ? 血常規(guī): HB ~ ,未見進(jìn)行性下降。 , 一些中草藥如關(guān)木通 、 廣防己 、朱砂蓮等所致的藥物相關(guān)性 AIN也不在少數(shù) 。 ? 經(jīng)上述相關(guān)檢查,除外多發(fā)性骨髓瘤 ? 患者住院過(guò)程中心功能逐漸好轉(zhuǎn),但腎功惡化較快,血尿加重,且 合并貧血,多種病因無(wú)法解釋,追問(wèn)其入院前半年曾大量服中藥 “ 正骨通痹丸 ” 治療其腰痛 4個(gè)月,利福平等藥物抗結(jié)核 20余天,腎內(nèi)科會(huì)診考慮為急性間質(zhì)性腎炎。 請(qǐng)骨科會(huì)診考慮:腰椎退變,左股骨頭壞死,無(wú)溶骨性病變。 多發(fā)骨髓瘤相關(guān)檢查 ? 兩 次骨髓穿 刺: 202092髂 后上嵴 , 202094胸骨骨髓穿刺并骨髓活檢 , 骨髓象漿細(xì)胞占 3~ %, 以成熟漿細(xì)胞為主 。 :多發(fā)性骨髓瘤等。 2)急性冠脈綜合征:老年男性,高血壓,有冠心病高危因素,需考慮急性冠脈綜合征引起的急性心衰,但患者無(wú)胸痛,心肌標(biāo)志物, ECG未見異常,可除外該病。 ? 2020831腹部彩超:肝大,淤血肝聲像圖,膽、脾、胰未見異常。 ? 胃鏡檢查正常 輔助檢查 ? 溶血試驗(yàn):直接抗人球蛋白試驗(yàn)( ),酸溶血試驗(yàn)( ),蔗糖溶血試驗(yàn)( +/),尿含鐵血黃素試驗(yàn)( ),血結(jié)合珠蛋白210 mg/dL↑ 。 ? 肝功能: ALT,AST未見升高, ALB → g/L, Glob → 27 g/L。 ? 心臟彩超:二尖瓣輕中度關(guān)閉不全,左房輕大,少量心包積液。 ? 肺 CTA:患者腎功能不全,未行該項(xiàng)檢查。 ? 24小時(shí)尿蛋白定量 , 非選擇性大量
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