進(jìn)行性呼吸困難并腎功能不全病例討論大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一(完整版)
【正文】 衰竭 ? 中重度貧血 ? 腰椎管狹窄 ? 腰椎間盤(pán)突出癥 ? 左股骨頭壞死 問(wèn)題 ? 患者在 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全，血尿、蛋白尿，貧血， 并伴有腰痛加重、心衰等多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn) ？ ， 血尿、蛋白尿 病因是什么？ ？ 鑒別診斷及分析 患者呼吸困難進(jìn)行加重 ? ：老年男性，曾有 1個(gè)月制動(dòng)臥床病史，可能有下肢血栓形成脫落，導(dǎo)致肺栓塞，呼吸困難，但血?dú)夥治稣＃? Ddimer 略增高， 經(jīng)利尿，擴(kuò)血管，降壓治療后緩解，暫不考慮肺栓塞。 ? 凝血時(shí)間正常。 輔助檢查 ? 心肌標(biāo)志物未見(jiàn)異常。脊柱側(cè)彎，腰骶壓痛，左側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。進(jìn)行性呼吸困難并腎功能不全 病例討論 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 路 巖 姜一農(nóng) 病例特點(diǎn) ， 70歲 ， 以 “ 腰痛 20年加重 1個(gè)月 ， 進(jìn)行性呼吸困難 1周 ” 為主訴入院 。 輔助檢查 ? 血常規(guī)： Hb : 2020728 147g/L正常， Hb ：2020827 99 → 2020928 g/L ， PLT 144 → 83 109/L。 ? ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速。 ? 腫瘤標(biāo)記物： CEA、 CA125,CA199未見(jiàn)升高。 ? ：患者突發(fā)呼吸困難，雙肺底可聞及干濕羅音，經(jīng)利尿，擴(kuò)血管，降壓治療后呼吸困難緩解，故急性左心衰診斷明確。 202094 ? 免疫系列： ANA（ +）， ↑ ， IgG 1810mg/dL↑ ， IgA及 Ig M未見(jiàn)異常。 次要指標(biāo)： 10%～ 30%； M蛋白，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)； ； 50%。 急性腎功能不全相關(guān)治療 ? 藥用炭降肌酐，復(fù)方 α 酮酸改善氨基酸平衡 ,患者腎功能進(jìn)行性惡化，間斷低熱，于 2020924予甲強(qiáng)龍沖擊 3日， 20209
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