呼吸衰竭首都醫(yī)科大學(xué)附屬-北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所(編輯修改稿)
2025-02-10 19:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 意其有效量和治療量較接近，個(gè)體差異較大，故強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥，最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度。小劑量茶堿還具有某些抗炎作用。相應(yīng)的成人應(yīng)用劑量為每日 ～ ，可口服或靜脈使用。靜推時(shí)速度過(guò)快會(huì)有心律失常發(fā)生，故 g加在 10%葡萄糖 40 ml中推注時(shí)間不應(yīng)少于 15分鐘。現(xiàn)有長(zhǎng)效控釋氨茶鹼片，商品名為舒弗美和葆樂(lè)輝對(duì)胃腸道刺激小，可每日 g日二次分服。 β2激動(dòng)劑有氣霧劑，口服制劑和霧化劑。氣霧劑有喘樂(lè)寧，喘康素。口服制劑有博利康尼，長(zhǎng)效舒喘靈商品名全特寧，美喘清等均有較好的擴(kuò)張支氣管的作用，但使用可有心悸，肌震顫發(fā)生，應(yīng)注意調(diào)節(jié)劑量。舒喘靈霧化水霧劑對(duì)支氣管痙攣有肯定療效， 3 ml加水至 5 ml每日 2～ 3次，抗膽堿能藥物溴化異丙托品（商品名為愛(ài)喘樂(lè)），定量吸入或水溶液霧化吸入均有很好的擴(kuò)張支氣管作用，該藥副作用小可長(zhǎng)期吸入。 4. 肝素的應(yīng)用： 肝素有非特異性抗炎，抗過(guò)敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的粘度使易于咳出。常用劑量 50～ 100 m g／日。療程一周靜脈滴注，用前查血小板，出凝血時(shí)間，凝血酶元時(shí)間。 ： 呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用，可以減輕支氣管痙攣及氣道炎癥，減少支氣管粘膜分泌?？墒褂苗晁釟浠嫉厮?200 mg～ 400 mg／日，也可使用地塞米松 5 ～ 10 mg／日，甲基強(qiáng)地松龍 2～ 4mg／ kg，其抗炎作用為氫化考地松的 5倍，對(duì) HPA軸抑制作用少。 ： 當(dāng)呼吸中樞興奮性降低， CO2明顯潴留，可使用呼吸興奮劑。臨床上常使用可拉明（ Coramine），洛貝林（ Lobeline）?？衫骺芍苯优d奮延髓呼吸中樞，也可通過(guò)刺激頸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈的化學(xué)感受器，適用于呼吸中樞受抑制的病人，具體用法是： 7～ 10支溶于 500ml溶液中靜點(diǎn)。或與等量的洛貝林一起應(yīng)用。嗎乙苯吡酮（ Doxa pram）除直接興奮呼吸中樞，還可興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，作用強(qiáng)，安全范圍大，改善通氣功能，提高 PaO2降低 PaCO2，成人 140 mg／次，在 5%葡萄糖 300ml中稀釋靜脈滴注。每分鐘 2～ 3 mg。阿米屈倫（ almitrene）為哌嗪衍生物，是一種外周性化學(xué)感受器激動(dòng)劑，對(duì)提高肺泡有效通氣效果好。一次用藥可維持 6小時(shí)以上，口服方便， 100／次，日三次。對(duì)呼吸肌疲勞的患者或氣道阻塞未解除的患者應(yīng)避免使用。 ： 當(dāng)痙攣，祛痰效果不佳時(shí)，應(yīng)盡早建立人工氣道。口咽氣道不能很好維持通氣，目前常用為氣管插管 和氣管切開(kāi)。氣管插管是目前臨床常采用的方法，由于插管材料和設(shè)計(jì)技術(shù)改進(jìn)，使用材料為聚氯乙烯和硅膠，與組織相容性好，氣囊改為低壓氣囊減少了由于插管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所引起的喉頭水腫和氣管軟骨壞死的并發(fā)癥。插管又多采用經(jīng)鼻插管使病人容易接收，不影響病人進(jìn)食，也便于口腔護(hù)理。應(yīng)注意插管位置要適宜，應(yīng)在氣管隆突以上 2～ 5cm。以避免插管過(guò)深或過(guò)淺，影響肺泡通氣效果。 對(duì)于一些氣管插管療效差，或長(zhǎng)期機(jī)械通氣者可考慮氣管切開(kāi)。其優(yōu)點(diǎn)在于可明顯減少解剖死腔，減少呼吸功的消耗，便于吸痰和清理氣管內(nèi)分泌物，不影響病人進(jìn)食，但缺點(diǎn)是更容易發(fā)生院內(nèi)感染，增加護(hù)理難度。 ： 機(jī)械通氣稱為生命支持治療 ， 當(dāng)經(jīng)上述治療無(wú)明顯改善者 ， 應(yīng)盡早施行機(jī)械通氣 。 機(jī)械通氣的目的是改善通氣和換氣及減少呼吸功耗 。 當(dāng)組織氧合受到影響 ， 或病情進(jìn)展而有可能影響組織氧合時(shí) ， 應(yīng)不失時(shí)機(jī)行機(jī)械通氣 。 常用的機(jī)械通氣可分為無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩大類。對(duì)于病情相對(duì)較輕或在疾病處于早期階段的患者，若人機(jī)配合較好，可以考慮使用無(wú)創(chuàng)通氣。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如有惡化趨勢(shì)，應(yīng)考慮行有創(chuàng)通氣。 無(wú)創(chuàng)通氣選用標(biāo)準(zhǔn)（至少符合其中 2項(xiàng)） ? 中至中度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸 ? 中至重度酸中毒（ PH ~)和高碳酸血癥 (PCO2 45~60mmHg) ? 呼吸頻率 25次 /分 排除標(biāo)準(zhǔn) (符合下列條件之一 ) ? 呼吸抑制或停止 ? 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定 (低血壓 \心律失常 \心肌梗塞 ) ? 嗜睡、神志障礙及不合作者 ? 易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血等） ? 痰液 粘稠或有大量氣道分泌物 ? 近期曾行面部或胃食道手術(shù) ? 頭面部外傷，固有的鼻咽部異常 ? 極度肥胖 ? 嚴(yán)重的胃腸脹氣 有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征 ? 嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸 ? 呼吸頻率＞ 35次 /分 ? 危及生命的低氧血癥（ PO2＜ 45~60mmHg或 PO2/FIO2 ＜ 200mmHg） ? 嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（ PH ＜ ）及高碳酸血癥 ? 呼吸抑制或停止 ? 嗜睡，神志障礙 ? 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭） ? 其它并發(fā)癥（代謝紊亂，感染中毒癥，肺炎，肺血栓栓塞癥， 大量胸腔積液） ? NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征 通氣模式的選擇應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力和機(jī)械通氣的目的而定。對(duì)于 COPD急性發(fā)作期的患者，早期可行控制通氣（ CMV），在保證潮氣量供給的同時(shí)，對(duì)減少自主呼吸做功、緩減呼吸肌疲勞有利。待自主呼吸能力有所恢復(fù)、感染有所控制后，可改換成（同步）間隙強(qiáng)制通氣〔 (S)IMV〕、壓力支持通氣（ PSV），以訓(xùn)練自主呼吸的能力，為撤離呼吸機(jī)創(chuàng)造條件。 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置： u 吸氧濃度（ FiO2）： 50%時(shí)需警惕氧中毒。 u 潮氣量（ VT）：一般為 6～ 10ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整。近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)：過(guò)大的 VT使肺泡過(guò)度擴(kuò)張，并且，隨呼吸周期的反復(fù)牽拉會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的氣壓傷 ,直接影響患者的預(yù)后。因此，目前對(duì) VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過(guò)高為原則，即使平臺(tái)壓不超過(guò)30～ 35cmH2O；而對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ?ARDS），應(yīng)采用小潮氣量（ 6～ 8ml/kg）通氣。 u 呼吸頻率（ RR）： COPD和哮喘患者采用慢頻率通氣有利于呼氣，一般為 12～ 16次 /分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響。 u 吸呼比（ I/E）：一般
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1