【文章內(nèi)容簡介】 療。 ，應(yīng)先向病人及家屬進行詳細的講解和解釋。以便取得配合。 、通俗易懂的語言，盡量避免使用醫(yī)學術(shù)語。若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者宜使用文字資料或圖片。 性護理操作時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后才能進行操作，必要時在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。 ，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬或病人同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。 ，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，并做好護理記錄。 ，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，做好護理記錄。 ，如 熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、防跌倒警示等。 ，應(yīng)告知該操作的必要性和收費標準，以征得病人及家屬的同意。 。 ，應(yīng)為病人提供盡可能私密、安全的就醫(yī)環(huán)境。 ，治療措施及需病人配合的工作，尤其是涉及患者隱私的方面或問題，都應(yīng)事先向病人作耐心的解釋，并盡量在取得患者知情同意的情況下進行。 、自愿情況下獲得或使用患者個人信息，并保證信息不被泄露或不正當使用。 。如兒科設(shè)置相對獨立的哺乳室，多人病房內(nèi)患者之間及診療室在必要時需有隔斷簾阻隔；婦產(chǎn)科、泌尿外科等科室要有相對獨立的治療處置室。 ，對患者的病歷、檢查結(jié)果等醫(yī)療文件要嚴格管理，防止遺失或不經(jīng)意間被泄露。 ，應(yīng)有第三者在場。 ，應(yīng)避免不涉及其醫(yī)療的人參加。 、陪伴制 度 ，減輕病人的負擔，應(yīng)適當減少陪護率。病人陪護由病人的病情決定，以便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。 、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)。 ，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節(jié)約水電。 的時間探病，學齡前兒童不宜帶人病房。 ，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。 、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負責賠償。 ，護士長不在時由值班護士保管。 《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴格管理，保持其準確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。 ，注意防止盜竊、搶奪病歷資料。 、偽造、隱瞞、銷毀、 搶奪、竊取病歷。 。需要手術(shù)或外出檢查的病人，病歷應(yīng)由相關(guān)的醫(yī)護人員攜帶。 ，病歷按出院要求順序排列整齊，送病案室保管。 《護理文書書寫評價標準》。 。 、準確、及時、客觀 , 項目齊全、字跡工整、清晰 , 無錯別字 。 格式正確 ,無漏項。 , 對患者負責 , 能提供必要的法 律依據(jù)。 ，每季度全面查 , 并有記錄、評價、分析和反饋措施。 95% 。 ，嚴格執(zhí)行 “誰執(zhí)行誰簽名 ”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為半年。 。 、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 ，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。 。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。 ，布局有序 ，注意通風。 ，佩戴有姓名胸牌上崗。 ，攜帶必要生活用品。 、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。 ，有定期清潔制度。 ，藥品按儲藏溫度要求放置在相應(yīng)的位置。 ，藥品標簽清楚。開啟后的藥品（如胰島素）要有開啟日期。 。 。 ，如有疑問，應(yīng)詢問清楚方可留取標本。 ，備好相應(yīng)的試管及注明留取標本的時間。 ，應(yīng)嚴格執(zhí)行三查七對。 ，做到一人一針一管。避免人為污染標本。 ，并 與檢驗科做好交接。 理，放入冰箱保存。 、器材管理制度 、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查。 、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修。 ，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。 ，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽 名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。 ，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。 ，定期清點如有不符或遺失，要及時追查原因。 ，護士應(yīng)介紹被服管理制度，取得病人的合作。 ，護士應(yīng)將被服清點、回收。 ，由被服部的人員回收清點。 ，私人不得外借。 備、儀器保管使用制度 ，定位放置，定期檢查，數(shù)量定額。 、清潔消毒等。 ，內(nèi)容：使用說明書及有關(guān)資料；操作方法的依據(jù)；操作程序；使用記錄和維修記錄。 ，不熟悉機器性能者，不可隨便操縱儀器。 ，需要維修的儀器要及時送修。 ，根據(jù)專科特點，保存一定數(shù)量的 基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。 ，需避光的藥品要用避光藥瓶裝盛。 、不同顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有藥名、劑量。 ，貴重藥品專人專用。 、使用，按使用數(shù)量領(lǐng)取，大型輸液的庫存量每季度清零一次。 、數(shù)量一次，保證無過期、變質(zhì)藥品。 （如胰島素、白 蛋白等）要放在冰箱內(nèi)。 、外用藥分開放置，標簽規(guī)范、清晰。 ，核對擬施項目的準備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。 ，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項。 ，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。 、及時地將病人護送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。 ，應(yīng)隨時 觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。 ，負責保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。 。 ，每完成一項工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。 ，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。 、外用藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴格交接班。 、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴格的流程規(guī)范管理。 ，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 ，每 4 小時更換。 . 無菌物品應(yīng)放在無菌柜內(nèi)，標識清楚。 . 已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。 ，每日使用紫外線消毒，并 有登記和簽名。 ，需繼續(xù)使用者，需注明打開日前與時分，僅限于當班時間內(nèi)使用（有效期不超過 8 小時）。 ，非換藥人員不得入內(nèi)。 (繃帶等 )，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液 (生理鹽水、呋喃西林等 )定期檢查，無過期物品。 ，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 。 ，按 感染性廢物處理。 ，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。 ，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔。 ，程序規(guī)程，處置準確，包扎符合要求。 ，護理人員了解安全知識，安全通道保持整潔通暢。 、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。 、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的 病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護欄，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 、加強巡視，防止燙傷或凍傷，做好書面記錄及床邊交班。 、干燥，拖地時要放防滑標志。 。 、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。 ，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。 ，有明顯的標志，不堆、堵雜物。 。 。病區(qū)內(nèi)的電氣設(shè)備，未經(jīng)主管部門同意，不得隨意挪用或加接其它設(shè)備。 ： ，病區(qū)應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。 。 ，嚴格遵守操作規(guī)程，注意安全，做到四防：防火、防震、防熱、防油。防火標志明確。 ，以防發(fā)生意外。 、無氧標志 清楚。 。 。 。 。 ，做好個人物品保管防盜措施。 ，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。 、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標志，不準任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。 、器械用后均 需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。 、器材、藥品每班檢查一次，并記錄簽名，做到帳物相符。 ，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 ，須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 、藥品的準備要適用于專科急救。 ，定期保養(yǎng)，保持性能良好。 。 麻藥管理制度 《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進行管理，做到專人、專柜、專鎖。配備必要的防盜設(shè)施。 ，專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。 、第一類精神藥品基數(shù)，僅供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 、第一類精神藥品注射劑使用后，應(yīng)收回空安瓿。憑處方和空安瓿到藥房領(lǐng)藥。 、第一類精神藥品使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間、護士簽名。 、第一類精神藥品丟失或者被盜被搶；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥、第一類精神藥品時，應(yīng)當立即向藥品監(jiān)督管理部門報告 、風險性有創(chuàng)操作 , 實施前必須提前告知。 、必要性和操作方法 , 以及由此帶來的不適或意外 , 取得患者配合。 。 , 盡量減輕患者痛苦。 , 應(yīng)禮貌性道歉 , 取得患者諒解。 登記報告制度 ，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。 ，由質(zhì)控員到科室核查。 。 ,并及時準確記錄。 ，將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 ，將此表及時交回護理部。 ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。 ，及時報告值班醫(yī)生。 速度或停止輸入，啟用新的輸液器。 。 、輸液（血）器，并通知藥劑科和輸血科。 ，并記錄。 。 , 如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥并報告醫(yī)生 , 必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。 、微量泵或化療藥物時 , 應(yīng)建立巡視登記卡 , 密切觀察用藥效果和不良反應(yīng) , 及時處理 , 確保用藥安 全。 , 根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速 , 觀察有無發(fā)熱、皮彥、惡心、嘔吐等不良反應(yīng) , 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。 , 使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng) , 指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。 （中心靜脈插管、氣管插管等） 。 導(dǎo)管滑脫登記表， 2448 小時內(nèi)報護理部。 . 護士長組織科室工作人員認真討論，制定防范措施。 . 有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴 肅處理。 , 護理人員應(yīng)及時向科主任、 護士長匯報 , 同時向醫(yī)務(wù)處、醫(yī)患關(guān)系辦公室匯報。 , 由醫(yī)護人員、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷 ( 可封存復(fù)印件 ) 。 。護理人員不可直接將病歷交與患者或家屬。 ：完善護理記錄和體溫單、醫(yī)囑單記錄（包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄）。 , 由醫(yī)務(wù)處指定專 職人員保管。 、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病人就診。 ，檢查各種 設(shè)備 ，備齊各項診療用品。遇到行走不便的病人應(yīng)主動協(xié)助病人，為病人提供推車或輪椅。 ，并記錄在門診病歷上。 。關(guān)注病情危重、老弱傷殘者、嬰幼兒及來自遠地病人就診。 ，應(yīng)立即送隔離室診治，并做好消毒和疫情報告。 意保護病人的隱私，做到一醫(yī)一患，醫(yī)師為異性病人檢查時，應(yīng)有護士陪同。 ，協(xié)助醫(yī)師對病人進行個別指導(dǎo)，如手術(shù)前后注意事項，檢查治療、復(fù)診等有關(guān)事宜，遇到病人對診療不滿時，護士應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)師進行解釋及處理。 ，應(yīng)進行健康教育工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識，維護好候診秩序。 ，包括日常工作管理、手術(shù)管理、手術(shù)間管理、預(yù)防感染管理、手術(shù)器械儀器管理等五方面。凡進入手術(shù)室的工作人員 必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。 ，工作結(jié)束后應(yīng)將用過的鞋、衣、褲、帽、口罩放到指定的地點，外出送病人時應(yīng)穿外出衣、褲。患嚴重上呼吸道感染，面頸部感染、手部感染者不可進入手術(shù)室參加手術(shù)。 ，凡進入手術(shù)室見習、實習、進修和參觀等人員應(yīng)嚴格遵守參觀制度，并在院方醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，憑觀摩卡和《手術(shù)室培訓(xùn)合格準入證》在指定的手術(shù)間見習、實習、或參觀手術(shù)，不能任意走動及出入。 24小時值班制，隨時準備接 待急診手術(shù)及搶救工作，并做好室內(nèi)的安全檢查。 。如確需外借時，按手術(shù)室物品外借制度辦理，雙方當面點清，并做好物品借還登記手續(xù)。 ，包括患者身份確認和物品查對。手術(shù)前后護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、紗布墊、縫針等物品的數(shù)目，并逐項做好記錄，避免器械物品遺漏，嚴防缺陷事故。 ，規(guī)范器械儀器的清洗、消毒、滅菌、保 養(yǎng)等，確保手術(shù)正常運行。建立各系統(tǒng)常用手術(shù)器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能及 其完整性，確保手術(shù)適用。如為新開展、特殊重大手術(shù)，術(shù)者和?？谱o士應(yīng)親自檢查。