【文章內容簡介】 以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等 ， 為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病 防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析 ， 每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真 貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 每年對監(jiān)測資料進行評估 ， 開展醫(yī)院感染的漏報調查 ， 調查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的 10%， 漏報率低于 20%。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組）， 認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測 ， 定期向全院反饋 0醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病 防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民 共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率主 ≥ 96%， 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 ≤ 10%。清潔手術切口感染率 ≤ %。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防 治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到 100%， 不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、教膜的醫(yī)療用品應達到滅菌 ， 接觸皮膚、教膜的醫(yī)療用品 ， 應達到高水平消毒 ， 符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理 制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理 科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌 狐膳翟殺 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 :包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。對手術室、重癥監(jiān)護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行 ， 懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時 ， 應 及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測 ， 以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點 ， 為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù) 。 醫(yī)院感染管理各項有關制度 完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷 ， 及時進行病原微生物檢測 ， 并且保證感染病例病原微生物檢測率 50%。 科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 診斷明確的感染病例 ， 應于 24小時內認真填報 醫(yī)院感染病例報告卡 報告醫(yī)院感染管理科 ， 同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質 摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理 ， 并將結果反饋相關部門 。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊 土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 確診為傳染病的醫(yī)院感染病例 ， 應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時 ， 立即向醫(yī) 院感染管理科報告 ， 積極調查發(fā)病原因 ， 尋找感染源和途徑 ， 控制蔓延 ， 采取有效控制措施 ；確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時 ， 按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁 詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 七、醫(yī)院消毒隔離制度 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必 須戴工作帽和口罩 ， 嚴格遵守元菌操作規(guī)程二嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 ， 穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 正 確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 進 入人體組織或元菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 抽出的藥液放置不 得超過 2小時 ， 開啟的無菌溶液須在 2小時內使用 ，各種溶媒均不得超過 24小時 ， 并注明開啟時間。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 殃酒、酒精應 密閉保存 ， 每周更換 2次 ， 容器每周滅菌 2次。無菌器械保存液每周更換 1次 ， 容器每周滅菌 1次。置于容器中的滅菌物品 （ 棉球、棉簽、紗布 ） 一經(jīng)打開 ， 保存時間不超過 24小時。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立