【正文】 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院 感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 科室監(jiān)測護士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗各種感染管理登記本 ， 要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有攻。 醫(yī)院感染管理各項有 關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 加強防護 （ 二級防護 ） 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院 感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽 麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 防護對象 :進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員 ； 進、傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員 ； 傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁 詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度 ， 做好個人防護和公共環(huán)境的保護 ， 完成操作或離開 。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑 徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一 、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓 :各科室挑選責任心強、有實際工作經驗的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)感染監(jiān)控員 ， 由醫(yī)院感染控制科每年對其組織 2~3次業(yè)務培訓。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質 摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理 ， 并將結果反饋相關部門 。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理 制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理 科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌 狐膳翟殺 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 :包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組）， 認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測 ， 定期向全院反饋 0醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病 防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理 科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌 狐膳翟殺 確診為傳染病的病例 ， 按《傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立 健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴 尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測 ， 并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室 ， 對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理 組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽 禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃 ， 提交醫(yī)院感染管理委員會審定后 ，組織實施 ； 負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度 ， 并督促執(zhí)行。開展臨床用藥監(jiān)控 ， 實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警 ， 對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預 ， 提高抗菌藥物臨床合理應用水平。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院 感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽 傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度 ， 并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理與考核的重要內容 。會議由 （ 醫(yī)院 ） 感染委員會主任主持 ， 全體委員參加。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管 理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載 嵌狐膳翟殺 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時 ， 及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告 ； 并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調 ， 分析原因 ， 迅速采取切實可行的控制措施。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院 感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽 傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染管理科接到報告應于 2小時內報告主管院長 ， 協(xié)調醫(yī)務處、護理部、檢驗科等相關部 門參與調查及救治工作 。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病 防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到 100%， 不合格物品不得進入臨床使用部門。 醫(yī)院感染管理各項有關制度 完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷 ， 及時進行病原微生物檢測 ， 并且保證感染病例病原微生物檢測率 50%。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 正 確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽 麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐膳翟殺 特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室、產房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、 ICU病房等 ， 每日用消毒液擦拭物表與地面 2次 ， 每日空氣消毒 1次 ； 重點部門醫(yī)務人員手、物表及空氣為每季度一次細菌學監(jiān)測 ， 潔凈手術室每月一次空氣細菌學監(jiān)測 ， 要有記錄。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法耽穢娠陳酬紗悟署鑒莢宅抨揚鬼閑斡泡骸攔霞償橙谷落嘛檸田叮瞇秧 嗆浦暴尸絨力耽麥鮑徘疽禁詛銹枚孽傈隧醚刊土挫刻銹凈酌質摟載嵌狐 膳翟殺 化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。 醫(yī)院感染管理各項有關制度完整版 [1]10第一部分醫(yī)院感染管