【正文】 ③每月對無菌物品存放區(qū)的空氣、物面、手進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果符合要求，有記錄。11）各臨床、醫(yī)技科室使用后污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和器械集中裝入密閉容器，送供應(yīng)室集中清潔、包裝，以盡量減少污染物品和器械對環(huán)境和工作人員的傷害。⑩ 合格的無菌包應(yīng)放在無菌物品存放間內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用、限制無關(guān)人員出入。未達到或有可疑者，不可作為無菌包發(fā)放至科室或使用。8）待滅菌包標(biāo)識清楚，包括名稱、爐號、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。⑦每次搶救病員完畢后做好搶救記錄和清理消毒工作。3）搶救室： ①搶救室專為搶救病員設(shè)置其他任何情況不得占用。檢查肛門、乳房、恥區(qū)（下腹部），應(yīng)采取保護性遮擋。門診 管理要求 1)一般護理管理要求 ① 門診護士為各科首先接觸病人的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病人就診。對老、幼、昏迷、精神異常的病人有相應(yīng)的安全措施；躁動病人使用保護具，嚴(yán)加看護；熱療病人防止?fàn)C傷；開水應(yīng)有安全設(shè)備。，注意病情突變，勤翻身、按摩，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。二勤：勤巡視、翻身、勤換污濕被服。② 整齊： ，物品放置定位、病床相距均等，床腳、桌、椅排成一直線 b..物品放置按病人需求及使用方便放置，床頭柜面放水杯、藥杯、及常需使用物品， 床頭、床下、窗臺不放雜物，床鋪保持整潔。②嚴(yán)格崗位責(zé)任制，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)、按要求進行檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核。（7）各?？七x送護長或護士外出學(xué)習(xí)、進修時，護長或護士須向其上級申報。護理技術(shù)人員每年最低學(xué)分?jǐn)?shù)為25學(xué)分，其中i類學(xué)分須達到5學(xué)分，ii類學(xué)分達到20學(xué)分。4）繼續(xù)護理學(xué)教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主。（3）要求 1）一年臨床值夜班80次以上。（11）任期內(nèi)未開展院級及以上護理新技術(shù)或護理科研新項目或無創(chuàng)新服務(wù)者。（3）發(fā)生嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。，參與科室護理質(zhì)控管理，護士長不在時代理護士長工作。、危重患者或新開展手術(shù)、大手術(shù)患者，實施責(zé)任制整體護理工作。n4級護士 一、任職資格 護理中專及以上學(xué)歷，副主任護師及以上，省級專科護士并履行職責(zé)≥5年。（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（2）履行本級工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。，開展或參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護理論文。（7）熟練使用常用計算機軟件和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力。（7）未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。（4）本能級內(nèi)若年出勤率≧85%。、觀察病情、匯報醫(yī)生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。n2級護士 一、任職資格 護理中專及以上學(xué)歷，護理工作≥4年，護師及以上。（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。、熟練、準(zhǔn)確，常用設(shè)備操作熟練。n1級護士 一、任職資格 ，取得護士執(zhí)業(yè)證且護理工作1年以上。（4）良好的溝通協(xié)調(diào)能力，良好的文字表達能力。2） 工作態(tài)度培訓(xùn)：學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護工作準(zhǔn)則、護患溝通技巧、有關(guān)制度及要求等。4）使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進行操作。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。① 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。3）病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。（11）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。一日清單管理制度 （1）執(zhí)行落實“住院費用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費用一日清單”。護理投訴處理制度 （1）凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。（2）如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。4）有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。②申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實，批準(zhǔn)后登記在冊。1）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。③ 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細菌學(xué)檢驗。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。2）在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)程及護理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。① 住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。5） 進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認(rèn)定后方可書寫護理記錄。3）護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。2）接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。4）座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。③ 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。（2）出院制度： 1）醫(yī)師下達病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。病人管理制度6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章 制度和各種疾病的搶救規(guī)程。⑤ 護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。3）護理查房：由科護士長主持，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論結(jié)果、處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。③ 加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。2）護理內(nèi)容： ①安排專人護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。（9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。（5） 早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。6） 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。（2）服藥、注射、輸液查對制度1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、嚴(yán)重的護理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。（6）定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和專科護理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進行檢查，督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。（2）護士績效考評基本指標(biāo) 1）個人品質(zhì)：奉獻精神、個人儀表、意志力等； 2）工作能力 ① 工作的質(zhì)和量，考核工作的正確性和工作效率。（2）在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。（5）從事夜班工作，可享受夜班護士的有關(guān)待遇。醫(yī)院護理管理制度 護理管理制度（一）護理人力資源管理制度夜班護士準(zhǔn)入制度（1）非注冊護士不得獨立從事夜班工作。護士值班制度 （1）醫(yī)院臨床各科均實行24 h值班制，護士應(yīng)按照周排班表安排進行值班。（3）科室二線班護士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到 通知后即刻趕到指定地點。② 工作知識和技能，考核勝任崗位職責(zé)所要求的知識、方法、操作熟練掌握和 應(yīng)用的程度。（二）護理工作制度 護理管理工作制度（7）關(guān)心護士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行〈勞動合同法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。（4）貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。護士長每日與責(zé)任護士參加總查對醫(yī)囑一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。7） 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。4） 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。②制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。(3)二級護理 1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。護理缺陷、糾紛登記報告制度 （1）在護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護長、科護長應(yīng)立即向科主任、護理部匯報。（2）護理業(yè)務(wù)查房 參照醫(yī)師查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。危重病人搶救制度 1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。病人入院、出院制度 （1）入院制度： 1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。④ 相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具專科特色的告知制度。3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 護理文書管理制度 （1）書寫要求： 依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，護理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求： 1） 護理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。② 門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。3）將護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學(xué)檢驗。④ 準(zhǔn)確做好護理記錄。2）護理部負責(zé)到科室核查并記錄。③跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護理會診，制定預(yù)防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。對傳染病病人的探視和陪護必須嚴(yán)格控制。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止?fàn)C傷，作好書面記錄及床邊交班。4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。5）對用氧病人宣教應(yīng)進行注意事項宣教。（3）對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。（2）護理部設(shè)專人接待護理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。（2）確?！扒鍐巍睖?zhǔn)確，合理安排“清單”打印時間。（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。護理物品、藥品、器材管理制度 （1）一般物品管理制度 1）護士長或由護士長指定專人全面負責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。4）臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。積極參加護理部組織的系列培訓(xùn)。二、工作職責(zé) 、崗位職責(zé)和護理技術(shù)操作，落實患者安全目標(biāo)。三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 、準(zhǔn)確完成分管患者的各項治療和護理工作，保障患者安全。： （1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責(zé)任感 （2）熟練護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識及法律法規(guī)。，