【正文】 ③每月對(duì)無(wú)菌物品存放區(qū)的空氣、物面、手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合要求，有記錄。11）各臨床、醫(yī)技科室使用后污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和器械集中裝入密閉容器，送供應(yīng)室集中清潔、包裝，以盡量減少污染物品和器械對(duì)環(huán)境和工作人員的傷害。⑩ 合格的無(wú)菌包應(yīng)放在無(wú)菌物品存放間內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用、限制無(wú)關(guān)人員出入。未達(dá)到或有可疑者，不可作為無(wú)菌包發(fā)放至科室或使用。8）待滅菌包標(biāo)識(shí)清楚，包括名稱、爐號(hào)、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。⑦每次搶救病員完畢后做好搶救記錄和清理消毒工作。3）搶救室： ①搶救室專為搶救病員設(shè)置其他任何情況不得占用。檢查肛門、乳房、恥區(qū)（下腹部），應(yīng)采取保護(hù)性遮擋。門診 管理要求 1)一般護(hù)理管理要求 ① 門診護(hù)士為各科首先接觸病人的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病人就診。對(duì)老、幼、昏迷、精神異常的病人有相應(yīng)的安全措施；躁動(dòng)病人使用保護(hù)具，嚴(yán)加看護(hù)；熱療病人防止?fàn)C傷；開(kāi)水應(yīng)有安全設(shè)備。，注意病情突變，勤翻身、按摩，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。二勤：勤巡視、翻身、勤換污濕被服。② 整齊： ，物品放置定位、病床相距均等，床腳、桌、椅排成一直線 b..物品放置按病人需求及使用方便放置，床頭柜面放水杯、藥杯、及常需使用物品， 床頭、床下、窗臺(tái)不放雜物，床鋪保持整潔。②嚴(yán)格崗位責(zé)任制，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)、按要求進(jìn)行檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核。（7）各?？七x送護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修時(shí)，護(hù)長(zhǎng)或護(hù)士須向其上級(jí)申報(bào)。護(hù)理技術(shù)人員每年最低學(xué)分?jǐn)?shù)為25學(xué)分，其中i類學(xué)分須達(dá)到5學(xué)分，ii類學(xué)分達(dá)到20學(xué)分。4）繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主。（3）要求 1）一年臨床值夜班80次以上。（11）任期內(nèi)未開(kāi)展院級(jí)及以上護(hù)理新技術(shù)或護(hù)理科研新項(xiàng)目或無(wú)創(chuàng)新服務(wù)者。（3）發(fā)生嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。，參與科室護(hù)理質(zhì)控管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)代理護(hù)士長(zhǎng)工作。、危重患者或新開(kāi)展手術(shù)、大手術(shù)患者，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作。n4級(jí)護(hù)士 一、任職資格 護(hù)理中專及以上學(xué)歷，副主任護(hù)師及以上，省級(jí)專科護(hù)士并履行職責(zé)≥5年。（6）市級(jí)及以上各種形式的檢查中被點(diǎn)名批評(píng)者及考核不合格者。（2）履行本級(jí)工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。，開(kāi)展或參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論文。（7）熟練使用常用計(jì)算機(jī)軟件和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力。（7）未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。（4）本能級(jí)內(nèi)若年出勤率≧85%。、觀察病情、匯報(bào)醫(yī)生、搶救處置“四及時(shí)”，保障患者安全。n2級(jí)護(hù)士 一、任職資格 護(hù)理中專及以上學(xué)歷，護(hù)理工作≥4年，護(hù)師及以上。（1）發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)≥2次者。、熟練、準(zhǔn)確，常用設(shè)備操作熟練。n1級(jí)護(hù)士 一、任職資格 ，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證且護(hù)理工作1年以上。（4）良好的溝通協(xié)調(diào)能力，良好的文字表達(dá)能力。2） 工作態(tài)度培訓(xùn)：學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、護(hù)患溝通技巧、有關(guān)制度及要求等。4）使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品及變質(zhì)藥品，及時(shí)清理。① 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。3）病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。（11）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。（4）無(wú)菌物品須注明滅菌日期及有效期。一日清單管理制度 （1）執(zhí)行落實(shí)“住院費(fèi)用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費(fèi)用一日清單”。護(hù)理投訴處理制度 （1）凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。（2）如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。4）有氧、無(wú)氧牌標(biāo)志清楚。3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時(shí)間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。②申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。1）對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時(shí)在“住院病人壓瘡評(píng)估與防治記錄單”上記錄。③ 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。2）在開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，專科應(yīng)制定完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。① 住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，共同封存。5） 進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書(shū)寫護(hù)理記錄。3）護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時(shí)，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。2）接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。護(hù)士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。4）座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問(wèn)題。③ 相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。（2）出院制度： 1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。病人管理制度6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章 制度和各種疾病的搶救規(guī)程。⑤ 護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。3）護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果、處理意見(jiàn)1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。③ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。2）護(hù)理內(nèi)容： ①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。（9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。（5） 早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。6） 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。（2）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問(wèn)題。（6）定期對(duì)各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)理文書(shū)等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，督促檢查各項(xiàng)工作制度的落實(shí)情況，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并作好記錄。（2）護(hù)士績(jī)效考評(píng)基本指標(biāo) 1）個(gè)人品質(zhì)：奉獻(xiàn)精神、個(gè)人儀表、意志力等； 2）工作能力 ① 工作的質(zhì)和量，考核工作的正確性和工作效率。（2）在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無(wú)條件服從護(hù)理部調(diào)配。（5）從事夜班工作，可享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。醫(yī)院護(hù)理管理制度 護(hù)理管理制度（一）護(hù)理人力資源管理制度夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度（1）非注冊(cè)護(hù)士不得獨(dú)立從事夜班工作。護(hù)士值班制度 （1）醫(yī)院臨床各科均實(shí)行24 h值班制，護(hù)士應(yīng)按照周排班表安排進(jìn)行值班。（3）科室二線班護(hù)士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)備，要保證通訊工具的暢通，收到 通知后即刻趕到指定地點(diǎn)。② 工作知識(shí)和技能，考核勝任崗位職責(zé)所要求的知識(shí)、方法、操作熟練掌握和 應(yīng)用的程度。（二）護(hù)理工作制度 護(hù)理管理工作制度（7）關(guān)心護(hù)士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行〈勞動(dòng)合同法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)和護(hù)士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極因素。（4）貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題等。護(hù)士長(zhǎng)每日與責(zé)任護(hù)士參加總查對(duì)醫(yī)囑一次。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。7） 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。4） 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。(3)二級(jí)護(hù)理 1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度 （1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)、科護(hù)長(zhǎng)應(yīng)立即向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。（2）護(hù)理業(yè)務(wù)查房 參照醫(yī)師查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。危重病人搶救制度 1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。7）搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。病人入院、出院制度 （1）入院制度： 1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病區(qū)。2）病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。④ 相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。7）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時(shí)，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn)，制定具?？铺厣母嬷贫?。3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 護(hù)理文書(shū)管理制度 （1）書(shū)寫要求： 依據(jù)《病歷書(shū)寫規(guī)范》，護(hù)理記錄的書(shū)寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求： 1） 護(hù)理記錄的書(shū)寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。② 門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。3）將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書(shū)面形式報(bào)護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時(shí)制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。2）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。對(duì)傳染病病人的探視和陪護(hù)必須嚴(yán)格控制。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，作好書(shū)面記錄及床邊交班。4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。5）對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。（3）對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。（2）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。（2）確?！扒鍐巍睖?zhǔn)確，合理安排“清單”打印時(shí)間。（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。護(hù)理物品、藥品、器材管理制度 （1）一般物品管理制度 1）護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)士長(zhǎng)指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。4）臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣部人員收洗。儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。不熟悉機(jī)器性能者，不許隨便操縱儀器。積極參加護(hù)理部組織的系列培訓(xùn)。二、工作職責(zé) 、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作，落實(shí)患者安全目標(biāo)。三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 、準(zhǔn)確完成分管患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，保障患者安全。： （1）具備良好的個(gè)人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)合作精神；具有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感 （2）熟練護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及相關(guān)知識(shí)；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識(shí)及法律法規(guī)。，