【文章內(nèi)容簡介】 D患者非法藥物應(yīng)用，使 COPD患者有效控?zé)煟?guī)范應(yīng)用 COPD防治藥物，從而使 COPD患者的 生命質(zhì)量 得到提高、 6min步行距離下降延緩、 MRC及急診住院次數(shù)均明顯改善 [30]。 不僅如此，研究發(fā)現(xiàn)還：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范管理 COPD，患者可以獲得很好的成本效用。在基層社區(qū)推廣 COPD規(guī)范防控方案有效可行，不僅可以提高患者的 生命質(zhì)量 ，而且可以有效減少醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得最佳成本效用，合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源。 [31] 4 以家庭為中心 4C延續(xù)護(hù)理模式對(duì) COPD患者的積極作用 4C 延續(xù)護(hù)理模式，即：一系列具有全面性 (Comprehensiveness)、合作性 (Continuity)、協(xié)調(diào)性 (Coordination)、延續(xù)性 (Collaboration)的護(hù)理活動(dòng)，由病房醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員密切配合，為 COPD患者提供出院前準(zhǔn)備及出院后家庭隨訪的個(gè)案管理方案。該模式以美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)展的奧馬哈系統(tǒng)為護(hù)理程序框架，以循證證據(jù)為 COPD管理內(nèi)容制定依據(jù)，涉及前述的一系列護(hù)理活動(dòng)，以確?；颊哂舍t(yī)院返回到家庭和社區(qū)時(shí)，仍能獲得持續(xù)性的健康照顧。 實(shí)施方法 全面性 第 1階段：患者 出院前 3d內(nèi)和出院前 1d分別由患者主管醫(yī)生、護(hù)士和社區(qū)個(gè)案醫(yī)師、社區(qū)個(gè)案護(hù)士采用以奧馬哈問題分類表和成效的問題評(píng)分量表為藍(lán)本的護(hù)理評(píng)估表 [32]對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定患者在環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為 4個(gè)領(lǐng)域現(xiàn)存的健康問題，制定出院計(jì)劃，按照出院計(jì)劃對(duì)患者 (家屬 )進(jìn)行 COPD相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括 4C模式要求 [3334]的 COPD自我管理知識(shí)和患者訓(xùn)練必備的知識(shí)與技能，見表 1。出院前 1d社區(qū)個(gè)案護(hù)士建立包括問題系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、效果評(píng)價(jià) 3個(gè)方面的以奧馬哈系統(tǒng)為框架 [3536]的 COPD延續(xù)護(hù) 理服務(wù)個(gè)人健康管理電子檔案。 第 2階段：護(hù)士在全面評(píng)估患者需求的基礎(chǔ)上為患者提供涉及環(huán)境、生理、心理社會(huì)、健康相關(guān)行為方面的全方位護(hù)理照顧，持續(xù)評(píng)價(jià)護(hù)理成效；患者根據(jù)護(hù)士指引執(zhí)行疾病自我管理，記錄實(shí)施情況，并及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)。 合作性 第 1階段：出院前 ld 患者主管醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)個(gè)案醫(yī)生、社區(qū)個(gè)案護(hù)士相互合作，并與患者 (家屬 )充分溝通，了解患者 (家屬 )對(duì)接受延續(xù)護(hù)理的期望，結(jié)合患者 (家屬 )的期望和評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者在環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為 4個(gè)領(lǐng)域現(xiàn)存的健康 問題，病區(qū)、社區(qū)個(gè)案醫(yī)師和護(hù)士與患者 (家屬 )討論，確定達(dá)到期望和解決健康問題的共同護(hù)理目標(biāo)，簽訂目標(biāo)協(xié)議書 (包括知情同意書 )。在護(hù)理目標(biāo)的引導(dǎo)下，病區(qū)、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同制定以奧馬哈干預(yù)方案建構(gòu) [35]的全面、標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，包括個(gè)體化健康教育指導(dǎo)和咨詢、治療和程序、個(gè)案管理和監(jiān)測等。 第 2階段：社區(qū)個(gè)案護(hù)士在患者出院 72h的家庭隨訪和第 2周、第 3周、第 5周、第 6周進(jìn)行電話隨訪的護(hù)理過程中，遇到醫(yī)療護(hù)理相關(guān)問題時(shí)，呼吸科醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師與個(gè)案護(hù)士相互合作。向個(gè)案護(hù)士提供咨詢。同時(shí)患 者 (家屬 )密切合作，根據(jù)個(gè)案護(hù)士指引執(zhí)行疾病自我管理。記錄實(shí)施情況。并及時(shí)向個(gè)案護(hù)士匯報(bào)。 協(xié)調(diào)性 第 1階段：出院前 1d，在醫(yī)院社區(qū)服務(wù)部的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌安排下，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)，讓患者認(rèn)識(shí)社區(qū)個(gè)案醫(yī)生、社區(qū)個(gè)案護(hù)士，并與患者 (家屬 )建立關(guān)系，為患者建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)個(gè)人健康管理電子檔案，實(shí)施患者由醫(yī)院到社區(qū)的轉(zhuǎn)介。 第 2階段：家庭隨訪和電話隨訪階段，當(dāng)患者出現(xiàn)問題時(shí)由個(gè)案護(hù)士進(jìn)行各方面協(xié)調(diào)。使患者及時(shí)得到幫助。如當(dāng)患者發(fā)生病情變化需要住院時(shí)。通過個(gè)案護(hù)士與呼吸科醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)。可迅速獲得醫(yī)護(hù)幫助：又如當(dāng)患者沒有按時(shí)復(fù)診，藥物得不到及時(shí)補(bǔ)充使癥狀加重時(shí)，協(xié)調(diào)安排患者回院復(fù)診；或當(dāng)患者照顧者 (家屬 )未及時(shí)配合時(shí)，個(gè)案護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)使患者獲得家庭支持等。 延續(xù)性 社區(qū)個(gè)案醫(yī)生、社區(qū)個(gè)案護(hù)士出院前 ld 的提前介入，出院后 6周的家庭隨訪，包括患者出院 72h內(nèi)、出院后第 4周由社區(qū)個(gè)案護(hù)士進(jìn)行的家庭隨訪和第 2周、第 3周、第 5周、第 6周電話隨訪的整個(gè)護(hù)理過程均體現(xiàn)了護(hù)理的延續(xù)性。確保了患者由醫(yī)院返回到家庭和社區(qū)時(shí)，仍能獲得持續(xù)性的健康照顧。 COPD實(shí)施 4C延續(xù)護(hù)理 模式可獲得較好的護(hù)理成效 患者肺功能得到改善，活動(dòng)耐力增加 4C延續(xù)護(hù)理模式實(shí)施后，通過對(duì)臨床指標(biāo) (活動(dòng)耐力 )6min步行距離的測定 .表 2觀察組的 6min步行距離較對(duì)照組顯著增加 (P＜ ).提示患者肺功能得到明顯政善 .患者活動(dòng)耐力增加。 患者呼吸困難明顯減輕，氣喘得到改善，有效提高了患者的 生命質(zhì)量 生命質(zhì)量 是用整體的、綜合的指標(biāo)來說明健康，更強(qiáng)調(diào)個(gè)體、社會(huì)在健康中的作用，更注重個(gè)體的生存能力。通過 4C延續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施，患者的 2項(xiàng)功能指標(biāo)： B評(píng)分， SGRQ調(diào)查，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ )。和蔡珊等 [37]研究結(jié)果相似，說明 4C延續(xù)護(hù)理模式能在影響患者行為、態(tài)度和情緒方面起積極作用，患者在日常生活中能認(rèn)真執(zhí)行健康行為，提高干預(yù)方案和醫(yī)護(hù)人員技能指導(dǎo)的依從性。本院醫(yī)護(hù)人員定期強(qiáng)化的健康教育與監(jiān)測和評(píng)價(jià)、家庭督導(dǎo)，讓患者能動(dòng)地加強(qiáng)身心與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，從而使其呼吸困難癥狀明顯減輕，氣喘得到改善， 生命質(zhì)量 得以提高。 該方案得到患者的認(rèn)可 .獲得了較高的滿意度 該方案通過醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者對(duì)健康教育的需求基礎(chǔ)上，制定出個(gè)體化護(hù)理方案，進(jìn) 行多樣性、針對(duì)性、可行性的指導(dǎo)和肺康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)在于改善患者及家屬對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和糾正患者不良生活習(xí)慣及行為，樹立健康行為。并使家屬配合患者按計(jì)劃完成制定目標(biāo)，提高了患者自我管理能力和遵醫(yī)行為，減少發(fā)病危險(xiǎn)因素，建立了延續(xù)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員、患者、照顧者的溝通渠道，重視三者的協(xié)調(diào)、合作。通過患者自己對(duì)病情改善進(jìn)行評(píng)估來評(píng)價(jià)患者對(duì)該方案滿意度，從患者的角度審視該方案的實(shí)用性。 [38] 5以“六字呼吸法”為代表的患者自我康復(fù)訓(xùn)練的積極作用 六字呼吸法也叫六字氣訣，就是在呼吸時(shí)發(fā)出噓、呵、呼、呬、吹、嘻六個(gè)聲音， 通常每次呼吸發(fā)一個(gè)聲音。該方法已流傳了一千多年，在民間和中醫(yī)界都有廣泛的影響，是我國古代應(yīng)用呼吸鍛煉配合發(fā)音的方法強(qiáng)身健體、治病療疾的一個(gè)典型例子。據(jù)考證：六字訣呼吸最早出現(xiàn)在南北朝時(shí)期梁代陶弘景所著的中醫(yī)養(yǎng)生專著《養(yǎng)性延命錄》中。從南北朝以后，歷朝歷代都有關(guān)于六字訣的文獻(xiàn)記載，內(nèi)容大同小異。明朝以后，六字訣發(fā)音呼吸鍛煉的方法還配合上了動(dòng)作，擴(kuò)大了這項(xiàng)鍛煉方法的操作內(nèi)容，使呼吸、發(fā)音、動(dòng)作有機(jī)配合，不但加強(qiáng)了療效，而且增加了趣味性，使之更有利于學(xué)習(xí)和流傳。 COPD患者的病情嚴(yán)重程度、年齡皆不一致，但六字呼 吸法運(yùn)動(dòng)量不大，對(duì)場地、時(shí)間、患者的體力與姿勢(shì)要求都不嚴(yán)格，因各種原因不便進(jìn)行其他體力鍛煉的患者都可進(jìn)行訓(xùn)練，幾乎適合所有人群。故本文就對(duì)這一簡便易行、有代表性的自我康復(fù)訓(xùn)練的研究進(jìn)行探討，從中窺視自我康復(fù)訓(xùn)練對(duì) COPD患者的積極作用。 鍛煉方法概述 六字訣呼吸鍛煉方法如下：根據(jù)按國家體育總局頒布的“六字訣養(yǎng)生VCD”及《健身氣功六字訣》，由試驗(yàn)員指導(dǎo)患者進(jìn)行六字決呼吸操訓(xùn)練。 1次 /d。 30min/次，持續(xù) 3個(gè)月。六字訣呼吸操的六音分別為“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”。具體操作步驟為： (1)“噓”：兩手 重疊于小腹之上，左手在下，右手在上，內(nèi)外勞宮穴相對(duì)，以下手的魚際穴壓在臍下邊沿上。開始呼氣并念“噓”。兩眼隨吐氣念字慢慢盡力瞪圓。 (2)“呵”：兩臂從側(cè)前方自然抬起，動(dòng)作與調(diào)息動(dòng)作相同，同時(shí)吸氣。手徐徐下按時(shí)呼氣讀“呵”字。呼氣盡時(shí)兩手正好按至小腹前。然后兩臂下垂，輕合嘴唇，自然吸氣。 (3)“呼”：兩手由體側(cè)如托物抬至下丹田，右手上提稍快。左手上提稍慢，同時(shí)吸氣：當(dāng)右手抬至中脘，隨吐氣念“呼”字之勢(shì)向外翻轉(zhuǎn)，向上托舉，同時(shí)左手翻轉(zhuǎn)下按，上托下按的速度與呼氣一致。呼氣盡時(shí)右手上托至頭部前上方，左手下按至左胯旁 。同時(shí)