【正文】 ormation Management[M].： Health Connections ： 7. [36] 劉雪琴，譚曉青，奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護理領域的應用 [J].中華護理雜志 .2021， 45(4)：369371. [37] 蔡 珊，陳 平，陳 燕，等 .健康教育對穩(wěn)定期 COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響 [J].中南大學學報， 2021， 31(2)： 189193. [38] 吳明英，何 燕，青曉蓉，等 .COPD4C延續(xù)護理模式的實踐 [J].護理學報， 2021， 20(8A)：1822. [39] 胡曉波，程德云 .呼吸領域力學研究的分子基礎及意義 [J].生物醫(yī)學工程雜志， 2021， 26(1)：221224. [40] 劉文增，劉錦銘，鄭 衛(wèi)，等 .COPD不同病程肺功能動態(tài)改變特點和機制的研究 [J].國際呼吸雜志， 2021， 27(6)： 401405. [41] 邵愛仙，姚玉娟，沈麗娜，等 .呼吸訓練技術對社區(qū) COPD患者臨床指標的影響 [J].中華護理雜志， 2021， 38(8)： 620622. [42] 居向陽 .中國健身氣功的心理功效與作用機制研究 [J].河北體育學院學報， 2021， 24(6)：8790. [43] 魏成功，符子藝，陳健英 .冬病夏治穴位療法對穩(wěn)定器脾腎陽虛型 COPD患者呼吸力學的影響 [J].江西中醫(yī)學院學報， 2021， 22(3)： 3235. [44] PuenteMaestu L， Garcia de Pedro J， MartinezAbad Y， ， Ventilatov Pattem，and Changes in DVnamicHyperinflation Related to the Intensitv of Constant WorkRate Exercise in COPD[J].Chest， 2021， 128(2)： 651656. [45] Buchman A S， Bovle P A， Ilson R Muscle Strength Predicts Decline in Mortalitv in Older Persons[J].Neuroepidemiology， 2021， 3 1(3)： 1741 80. [46] Geddes E L， O39。 同時，醫(yī)院、社區(qū)、家庭、個人四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，覆蓋了患者從住院到出院后的每一個生活時空，使患者幾乎每時每刻都處于專業(yè)、系統(tǒng)的護理與干預之下，比起傳統(tǒng)的單一醫(yī)院內(nèi)護理，其優(yōu)勢在于： (1)提高患者對 COPD與各種干預措施的科學認識，提高患者及其家庭對 COPD防治的重視程度； (2)提高患者的依從性和自身的防病治病意識； (3)降低疾病診療的費用成本。研究結 果顯示，觀察組患者的呼吸肌肌力較訓練前升高。六字訣呼吸操可以較大限度地增加胸廓容積，從而增加肺的吸入量，同時膈肌上下運動幅度大幅度增加。所以這可能導致試驗前后該指標變化沒有統(tǒng)計學意義的原因。避免細支氣管過早閉合，從而減輕氣流阻塞，改善肺功能，屬于容積反應，這與 PuenteMaestu等的結果類似 [44]。六字訣呼吸操不用聲帶發(fā)音，其 聲音是呼出的氣息經(jīng)過特定口型時形成沖擊與共鳴而發(fā)出的。六字訣呼吸操練習時著重于身體內(nèi)部“精、氣、神”的修煉，即精神、意念、思維等高 級功能的修煉，達到調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息。使肺功能得到改善 [41]。氣道阻力增加和呼吸肌功能障礙是引起 COPD患者肺功能下降的呼吸力學變化 [39]。呼吸操訓練后組間比較：訓練 3個月時，兩組的MIP 和 MEP 差異無統(tǒng)計學意義 (P)。 六字呼吸法訓練對氣道阻力的影響 呼吸操訓練 前后自身比較：呼吸操訓練后，觀察組氣道阻力較訓練前降低，但差異無統(tǒng)計學意義 (P)；比氣道傳導率較訓練前升高，差異有統(tǒng)計學意義 (t=， P＜ )；對照組氣道阻力和比氣道傳導率均較訓練前降低，但差異無統(tǒng)計學意義 (P)。 (6)“嘻”：兩臂由體側自然抬起，手心朝上，手指尖相對如捧物之狀，抬至胸口 (膻中穴 )，兩臂內(nèi)旋翻手心向外，同時吸氣：向上托時呼氣讀“嘻”，托至頭部前上方，指尖相對，呼氣盡。兩手指尖相對應如抱重 物。 (4)“呬”：兩臂向腹前抬起。左手上提稍慢，同時吸氣：當右手抬至中脘，隨吐氣念“呼”字之勢向外翻轉，向上托舉，同時左手翻轉下按，上托下按的速度與呼氣一致。手徐徐下按時呼氣讀“呵”字。具體操作步驟為： (1)“噓”：兩手 重疊于小腹之上，左手在下，右手在上，內(nèi)外勞宮穴相對，以下手的魚際穴壓在臍下邊沿上。 鍛煉方法概述 六字訣呼吸鍛煉方法如下：根據(jù)按國家體育總局頒布的“六字訣養(yǎng)生VCD”及《健身氣功六字訣》，由試驗員指導患者進行六字決呼吸操訓練。從南北朝以后，歷朝歷代都有關于六字訣的文獻記載，內(nèi)容大同小異。通過患者自己對病情改善進行評估來評價患者對該方案滿意度，從患者的角度審視該方案的實用性。和蔡珊等 [37]研究結果相似，說明 4C延續(xù)護理模式能在影響患者行為、態(tài)度和情緒方面起積極作用，患者在日常生活中能認真執(zhí)行健康行為，提高干預方案和醫(yī)護人員技能指導的依從性。確保了患者由醫(yī)院返回到家庭和社區(qū)時，仍能獲得持續(xù)性的健康照顧。如當患者發(fā)生病情變化需要住院時。并及時向個案護士匯報。 第 2階段：社區(qū)個案護士在患者出院 72h的家庭隨訪和第 2周、第 3周、第 5周、第 6周進行電話隨訪的護理過程中，遇到醫(yī)療護理相關問題時，呼吸科醫(yī)師、護士、社區(qū)醫(yī)師與個案護士相互合作。出院前 1d社區(qū)個案護士建立包括問題系統(tǒng)、干預系統(tǒng)、效果評價 3個方面的以奧馬哈系統(tǒng)為框架 [3536]的 COPD延續(xù)護 理服務個人健康管理電子檔案。在基層社區(qū)推廣 COPD規(guī)范防控方案有效可行，不僅可以提高患者的 生命質(zhì)量 ，而且可以有效減少醫(yī)療費用支出，減輕社會經(jīng)濟負擔，獲得最佳成本效用，合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源。⑤鎮(zhèn)咳藥：穩(wěn)定期患者禁忌規(guī)律使用。根據(jù)病情分級，常規(guī)口服β 2受體興奮劑片劑如博利康尼、茶堿緩釋片如舒弗美 。 健康教育培訓：①對社區(qū)全科醫(yī)生：根據(jù)指南，以講座和現(xiàn)場演示方式培訓 4 次，內(nèi)容包括戒煙、 COPD診斷與病情評估、 COPD防治藥物的應用及注意事項、家庭氧療的合理應用、縮唇呼吸、腹式呼吸等。 [28] 3 社區(qū)規(guī)范化管理對 COPD患者生命質(zhì)量與醫(yī)療成本的影響 社區(qū)管理是院內(nèi)治療、護理活動的延續(xù)，也是院內(nèi)護理與個人康復訓練之間的橋梁，在二者之間起著承上啟下的作用。此時，醫(yī)護人員應根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，采用一對一方式與患者溝通，耐心解答患者提出的問題，最大限度地滿足其心理需求，消除不良情緒；提前向患者及家屬介紹 COPD的相關知識及治療方法，并告知患者 COPD與飲食、心理及生活習慣的關系，使其意識到正確的飲食、心理及生活習慣對 COPD的重要性；建議患者每天下午聽幾首節(jié)奏緩慢、輕快的歌曲，以 15～ 20min為宜；告知家屬平時多安慰、鼓勵患者，使其感受到關懷的溫暖，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心 [25]。為避免肌肉損傷，每次活動前應先做聳肩、彎腰、伸臂等放松全身肌肉的運動。因此，控制臨床癥狀、改善 生命質(zhì)量 成為主要的治療目的。然而，大多數(shù)患者在改變不良生活習慣的主動性和堅持性方面不夠，大多數(shù)患者在出院后 1～ 2個月內(nèi)尚能堅持，但隨著疾病緩解和接受健康教育機會的減少，其主動性和堅持性便會下降，導致改變不良生活習慣的依從性較差 [20]。此外，進行長期家庭氧療需要專用的供氧裝置和供氧工具，加重了治療費用，由于農(nóng)村 COPD患者經(jīng)濟條件較城市差，大多數(shù)農(nóng)村 COPD患者買不起或舍不得購買吸氧設備，這是導致農(nóng)村 COPD患者的家庭氧療依從性明顯低于城市患者的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)：城市 COPD患者的康復依從性優(yōu)于農(nóng)村的主要原因是受文化程度的影響，初中文化程度以下的 COPD患者對康復理念了解少，對康復宣教的接受程度差，大多數(shù)農(nóng)村 COPD患者認為只有通過藥物方 能治療疾病或減輕癥狀，對康復鍛煉的效果持懷疑或否定態(tài)度，導致康復依從性較差。