【文章內(nèi)容簡介】 位；計(jì)算機(jī)管理帶來的護(hù)士工作量增加； 　　3)護(hù)士觀念問題：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實(shí)，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復(fù)等護(hù)理的提供。 　　4．總之，我國整體護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀和局限性主要是： 　●整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念 　●護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上 　●整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突：主客觀資料認(rèn)定、危險(xiǎn)因素的理解問題六、臨床護(hù)理方式（Nursingcaredeliverysystem）：臨床路徑的嘗試　　1．臨床路徑的特點(diǎn)： 　　適應(yīng)衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學(xué)科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護(hù)理的共性和個體的差異性，具有較好的前景，但應(yīng)與醫(yī)療保健制度改革相適應(yīng)，由其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。 　　2．我國臨床路徑的實(shí)踐： 　　理論探討:　　姚梅琪,夏秋欣,黃夢娟.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的思考.護(hù)士進(jìn)修雜志,　2002,17(4):270271 　　臨床實(shí)踐：　　殷秀娟，金鈺梅，曹浩強(qiáng).臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,　2002,18(9):2729 　　張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,　2003,20(4):4547. 　　護(hù)理碩士研究生論文: 　　戴紅霞(2003):膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑前后效果評價(jià)的對照研究　　曹紅霞(2003):Ⅱ型糖尿病臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的開發(fā)及應(yīng)用研究七、護(hù)理管理(NursingManagement)：護(hù)理管理人員的視野逐步開闊 　　1．護(hù)理管理人員開始應(yīng)用變革型領(lǐng)導(dǎo)理論(transformationalleadershiptheory)實(shí)施護(hù)理管理和領(lǐng)導(dǎo)　變革型領(lǐng)導(dǎo)理論是現(xiàn)代管理與領(lǐng)導(dǎo)理論界所公認(rèn)的具有最大發(fā)展空間的領(lǐng)域，變革型護(hù)理管理人員具有以下特點(diǎn)： 具有遠(yuǎn)見意識；批判性分析能力和創(chuàng)造性思維方式；善于認(rèn)識下屬的能力和需求；注重激勵員工的創(chuàng)造力；敢于授權(quán)于部下；敢于挑戰(zhàn)工作過程，創(chuàng)新并打破常規(guī)；能夠把握專業(yè)發(fā)展最新信息，并能夠從失敗中成長。 變革型領(lǐng)導(dǎo)是與執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)方式相對應(yīng)的新型領(lǐng)導(dǎo)方式，兩者的特征比較如下： 變革型領(lǐng)導(dǎo)(transformational) 執(zhí)行型領(lǐng)導(dǎo)(transactional) 具有遠(yuǎn)見(vision) 強(qiáng)調(diào)日常工作(Dailytaskoriented) 善于授權(quán)(empowerment) 保守(conservative) 善于激勵(motivation) 執(zhí)行命令(Followorder) 變革者(changeagent) 沒有變革(Nochangeinitiated) 強(qiáng)調(diào)工作的成效(productiveness) 強(qiáng)調(diào)工作的可預(yù)見性(predictive) 　　2．變革型領(lǐng)導(dǎo)方式(transformationalLeadership)的相關(guān)研究：上海的研究結(jié)果（胡雁，楊英華，的研究.中華護(hù)理雜志,1999,34(8):453457.） 　位次: 　　　　2.榜樣作用　　　 　　　　4.激勵作用　　　　　　　　 　　護(hù)士長的激勵作用是對護(hù)士的組織凝聚力、工作滿意度最具預(yù)測性的領(lǐng)導(dǎo)方式，是最重要的領(lǐng)導(dǎo)方式；“授權(quán)他人”對護(hù)士的組織凝聚力和團(tuán)體士氣有較強(qiáng)的預(yù)測性；“挑戰(zhàn)工作過程”是護(hù)士工作業(yè)績的惟一預(yù)測變量；“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”是所調(diào)查的護(hù)士長運(yùn)用的首要領(lǐng)導(dǎo)方式，同時，“煥發(fā)民心”與護(hù)士的工作滿意度呈高度相關(guān)。 　　護(hù)士長的“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”并不足以提高護(hù)士的工作業(yè)績和護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)體凝聚力。 　　3．美國的研究結(jié)果： 　位次: 1.授權(quán)他人　　2.挑戰(zhàn)工作過程 3.煥發(fā)民心　　4.榜樣作用 5.激勵作用　 “激勵作用”是工作滿意度和工作業(yè)績的最強(qiáng)預(yù)測變量；“煥發(fā)民心”是工作業(yè)績的負(fù)性預(yù)測變量；“挑戰(zhàn)工作過程”是組織凝聚力的最強(qiáng)預(yù)測變量?！　?．結(jié)論：　　我國護(hù)理管理者應(yīng)建立變革和創(chuàng)新意識，并善于積極地激勵臨床護(hù)理人員投入到護(hù)理工作中??八、護(hù)理專業(yè)的范疇在逐步擴(kuò)展(expandedscopeofnursingcare)：社區(qū)護(hù)理、專科護(hù)士、開業(yè)護(hù)士 　　1．社區(qū)護(hù)理(CommunityNursing) ?。?）基本概念（馮正儀，社區(qū)護(hù)理學(xué)，復(fù)旦大學(xué)出版社，2003，pp15）：社區(qū)護(hù)理是是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，貫穿服務(wù)對象生命全過程，以社區(qū)為范疇，家庭為單位，個人為對象（三位一體預(yù)防模式），以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，積預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”，是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)。 ?。?）護(hù)理服務(wù)的發(fā)展展望 　　社區(qū)護(hù)理成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新的增長點(diǎn)；社區(qū)護(hù)理成為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍將占護(hù)理人員總數(shù)的一半以上。 　　%，而我國2003年從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士不到護(hù)士總數(shù)的10%。 ?。?）上海的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐(CommunityNursing)：　　上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（至2004年） 　　，進(jìn)行地段醫(yī)院轉(zhuǎn)制和社區(qū)人才培訓(xùn)。在城區(qū)建立了98所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，422所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（1200萬居民）；在郊區(qū)建立了127所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2251個中心村衛(wèi)生室（300萬農(nóng)民。主要特點(diǎn)為：將以往的地段醫(yī)院從醫(yī)院框架轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三部一室”結(jié)構(gòu)（預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、后勤供應(yīng)）；從專科門診過渡到全科門診，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診；建立戶籍制預(yù)防保?。煌晟萍彝ゲ〈补芾?；保留少數(shù)病房，并轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏曜o(hù)理康復(fù)。 　（4）社區(qū)護(hù)理研究(CommunityNursing)：近年來發(fā)表的社區(qū)護(hù)理碩士論文 　張玉梅（2001）：社區(qū)護(hù)理需求及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)設(shè)想 　曹育玲（2002）：上海市社區(qū)老年人健康意識與生活方式的相關(guān)性研究 　沈慧霞（2002）：三年制社區(qū)護(hù)理專業(yè)（高職）課程計(jì)劃的研究 　張　　華（2002）：社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究 　張少茹（2003）：老年癡呆照料者的困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究 　賈守梅（2004）：社區(qū)老年抑郁病人的支持性心理干預(yù)研究 　（5）社區(qū)護(hù)理教育(CommunityNursing)的發(fā)展： 　　●社區(qū)護(hù)理納入護(hù)理大專、本科、研究生教育的課程設(shè)置中：理論課程和實(shí)踐 　　●2002年起開展了三期上海市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)項(xiàng)目 　　●但尚無特定的社區(qū)護(hù)理方向的學(xué)歷教育項(xiàng)目 　　2．關(guān)于專科護(hù)士(advancedPracticeNurse,APN)的發(fā)展 ?。?）?？谱o(hù)士的基本概念：?？谱o(hù)士指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士，可包括護(hù)理麻醉師(nurseanesthetist)、護(hù)理助產(chǎn)士(nursemidwife)、臨床護(hù)理專家(CNS)、開業(yè)護(hù)士(nursepractitioner)等。專科護(hù)士應(yīng)由相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（例如美國為本科后教育）和資格考核制度。 　（2）發(fā)展?？谱o(hù)士是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一： 　　近年來相關(guān)的文獻(xiàn)豐富： 　●角色定位:關(guān)于工作內(nèi)容以及在我國的前景的探討，例如“，2002,37(2::8588。” 　●關(guān)于?？谱o(hù)士的臨床實(shí)施：例如“糖尿病和造