【文章內(nèi)容簡介】 床，術(shù)后第 8天突然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有 深壓痛，右足過度背屆時(shí)小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。 問： ① 該病人最可能發(fā)生了什么疾?。?② 此時(shí)應(yīng)預(yù)防哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？（參在非手術(shù)治療期間 應(yīng)采取哪些具體預(yù)防措施 ？ 2．男性． 40 歲，每日大便次數(shù)十余次，不成形，間有膿血便；伴有腹瀉穆便秘交替出現(xiàn)三月 余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個(gè)月無好轉(zhuǎn)，全身狀況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。 問： ① 可能的診斷是什么？ ② 目 前的治療措施是什么？ ③ 采用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的 觀察和處理措施有哪些 ？ 答： 1， 小腿深靜脈血栓形成。 肺動(dòng)脈栓塞。 深靜脈血栓形成的急性期時(shí)應(yīng)絕對臥床休息 2周，抬高患肢 20～ 30cm，嚴(yán)禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進(jìn)行輕便活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要使用彈力襪或彈力繃帶。同時(shí)觀察患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時(shí)處理。 2， 診斷：結(jié)腸癌。 目前的治療措施：行結(jié)腸癌根治術(shù)。 術(shù)后尤應(yīng)注意有無切口感染和吻合口瘺。 觀察和處理措施有：①密切觀察生命體征和傷口敷料情況；保持切口周圍清潔干 燥，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等；若發(fā)生切口感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)；②注意觀察引流管情況、排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無不適癥狀；術(shù)后 7～ 10日不可灌腸，以免影響吻合口愈合；若發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)予以充分引流，以控制感染；瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合口近側(cè)結(jié)腸造口。 電大 外科護(hù)理學(xué)作業(yè) 4 （第二十四章 ~第三十一章） 一、名詞解釋 1．尿外滲 : 尿液可滲至膀胱周圍、會(huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。 2．尿瘺 : 膀胱與附近器官相通形成時(shí) ， 尿液可從直腸 、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。 3．腎絞痛 : 腎與輸尿管結(jié)石 時(shí)， 結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會(huì)陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。可伴明顯腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。 4．腎癌三聯(lián)癥 : 血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為 “ 腎 癌三聯(lián)癥 ” 。三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)約 有 10％ ~15％，往往是晚期的標(biāo)志。 5．直腿抬高試驗(yàn) : 正常人直腿抬高 60176。～ 70176。才開始感到不適，而 腰椎間盤突出癥 病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度，仰臥被動(dòng)直腿抬高患肢 60176。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽性。 二、單選題 1．關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不正確的是 C A．妥善固定 B．定時(shí)更換引流管和引流袋 C．每次沖洗引流管的液量不超過 20ml D．嚴(yán)格無菌操作 E．觀察記錄引流液的量、性狀和顏色 2．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見于 D A．輸尿管斷裂 B． 輸尿管被血凝塊堵塞 C．腎盂廣泛撕裂 D．腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟 E．腎血管嚴(yán)重?fù)p傷 3．鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是 C A．導(dǎo)尿 B．測漏試驗(yàn) C．膀胱造影 D．膀胱鏡檢查 E． B超 4．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí)，最重要處理方法是 C A．大量飲水 B．應(yīng)用抗菌藥 C．解痙止痛 D．立即手術(shù)治療 E．跳躍運(yùn)動(dòng) 5．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是 E A．草酸鹽結(jié)石 B．尿酸結(jié)石 C．黃嘌呤結(jié)石 D．胱氨酸結(jié)石 E．尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石 6．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法 是 B A．尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 B．膀胱鏡檢查＋活檢 C．膀胱造影 D． B超檢查 E．直腸指診 7．腎癌的典型三大癥狀是 A A．血尿、腫塊和疼痛 B．血尿、發(fā)熱和疼痛 C．血尿、腫塊和高血壓 D．腫塊、發(fā)熱和高血壓 E．腫塊、血沉快和高血壓 8．牽引病人護(hù)理措施正確的是 D A．下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭 B．牽引針孔的血痂應(yīng)及時(shí)清除 C．患肢上方覆蓋被子以保暖 D．肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行 E．牽引物應(yīng)著地，以免過度牽引 9．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng) 減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是 E A．下肢著涼 B．針孔感染 C．骨折移位 D．肌肉萎縮 E．牽引重量過大 10．女性， 39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后 1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)首先采取的措施是 D A．保暖 B．給止痛藥 C．抬高前臂 D．適當(dāng)松解石膏繃帶 E．增加上肢主動(dòng)活動(dòng) 11．股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采取的體位是 A A． 30186。 外展中立位 B． 30186。 內(nèi)收中立位 C． 30186。 外展外旋位 D． 30186。 內(nèi)收內(nèi)旋位 E．雙腿并攏中立位 12．腰椎 間盤突出癥的基本病因是 D A．妊娠 B．車禍撞傷腰椎 C．腰部急性損傷 D．椎間盤退行性變 E．長期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn) 13．腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防 A A．神經(jīng)根粘連 B．血腫形成 C．骨質(zhì)疏松 D．傷口感染 E．肌肉萎縮 14．頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 A A．呼吸困難 B．喉頭水腫 C．聲音嘶啞 D．傷口出血 E．植骨塊脫出 15．男性， 39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中正確 的是 A A．避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作 B．告訴病人 1～ 2周后癥狀即可完全消失 C．日常生活中減少頸部活動(dòng)，盡量保持頸部固定 D．枕頭高度以頭頸部未壓上時(shí)有一拳高為宜 E．乘坐高速行駛的汽車時(shí)，應(yīng)面對正前方或正后方而坐 16．骨巨細(xì)胞瘤病人的 X線檢查可見 D A． Codman 三角 B．日光射線現(xiàn)象 C．蔥皮狀骨膜反應(yīng) D．肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影 E．蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起 17．女性， 18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不正確的是 B A．可對患肢 進(jìn)行熱敷 B．殘肢制動(dòng)以避免疼痛 C．疼痛時(shí)可輕輕拍打患肢 D．長期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù) E．幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺 18．診斷惡性骨腫瘤最主要的依據(jù)是 D A．病情發(fā)展快 B．實(shí)驗(yàn)室檢查 C．臨床表現(xiàn)明顯 D．病理組織學(xué)檢查 E． X線或同位素檢查 19．關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述正確的是 A A．下肢放射痛伴麻木感 B．伴有鞍區(qū)感覺遲鈍 C．伴有大小便功能障礙 D．可為急性劇痛或慢性隱痛 E．主要由于髓核突出壓迫纖維環(huán)和后縱韌帶所致 20．腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是 D A． L2和 L3神經(jīng)根 B． L3和 L4神經(jīng)根 C． L4和 L5神經(jīng)根 D． L5和 S1神經(jīng)根 E． S1和 S2神經(jīng)根 三、簡答題 1．簡述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。 （ 1）妥善固定引流管，避免脫出。 （ 2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無菌生理鹽水沖洗。 （ 3）及時(shí)換藥，避免尿液逆流，鼓勵(lì)病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。 （ 4）通常放置 12 天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意 排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。 2．簡述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。 （ 1） 大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在 2 000 ml 以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。 （ 2） 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂 銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素 B6 有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿 pH 保持在～ 7 以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義?？诜e嘌呤醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石宜有抑制作用。 口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長。 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。 3．可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？ 可在術(shù)后 2~3 周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管， 1 小時(shí)至 3~4 小時(shí)不等，約一周左右完成， 30~40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時(shí)間。 4．腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？ 手術(shù)后 24 小時(shí)開 始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù) 5～ 7 天后開始腰背肌練習(xí)，如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。 四、病例分析題 1．青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無包塊，腹肌柔軟，無壓痛，無反跳痛。有明顯血尿，血壓 100／ 60mmHg，心率 100次 /分。 B超檢查提示腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問： ① 請列出該病人存在的 2個(gè)護(hù)理診斷。 ② 該病人目前主要的處理措施有哪些？ ③ 該病 人治療期間的病情觀察要點(diǎn)有哪些？ 2．男性， 37歲，從事搬運(yùn)工作 13年，工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活動(dòng)受限，行走困難，遂來醫(yī)院就診，被診為腰椎間盤突出癥，準(zhǔn)備采取非手術(shù)治療。該病人既往體健，無類似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對家屬發(fā)脾氣。問： ① 請列舉病人目前兩個(gè)主要護(hù)理問題 /診斷。 ② 非手術(shù)治療期間，護(hù)士對該病人的主要護(hù)理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？ 1．答： ① 疼痛：與腎損傷有關(guān)； PC：休克、感染。 ② 絕對臥床休息至少 2～ 4周；補(bǔ) 液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。 ③ 病情觀察是非手術(shù)治療過程中非常重要的措施，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無變化。記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說明病情加重。 2．答： ① 護(hù)理診斷 /問題：疼痛：與突出的腰椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心受傷后無法康復(fù)行走有關(guān)。 ② 非手術(shù)治療的護(hù)理：臥硬板床時(shí)，取側(cè)臥屈膝屈髖體位，兩腿間可墊枕，避免 “ 蜷縮 ” 姿勢。仰臥位時(shí)可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹 陷的不良姿勢。俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確，皮膚有無疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林 25 mg，每日 3次。配合熱敷等理療措施也可緩解疼痛。指導(dǎo)病人側(cè)身起臥，急性期過后，可依病人年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。常用方法包括飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等。若病人不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。 Basketball can make a true claim to being the only major sport that is an American invention. 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