【文章內(nèi)容簡介】 均以 P＜ 為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 三維彩超檢出乳腺癌病理類型及病灶大小分布情況 本研究納入研究樣本的 137 例患者中。患者年齡小于 30 歲的 17（ %）例， 30 歲至 50 歲的 41（ %）例，大于 50 歲的 79（ %）例。病理類型情況：三維彩超檢查結(jié)果為浸潤性導管癌患者 82（ %）例，小葉癌 31（ %）例，導管內(nèi)癌 18（ %）例，髓樣癌 6（ %）例。 病灶腫瘤體積最小直徑,最大直徑 3cm；其中病灶直徑 93（ %）例， 病灶直徑12cm 的患者 40（ %）例，病灶直徑 23cm 的患者 4（ %）。其中 101（ %）例患者為一個腫瘤， 36（ %）例患者為兩個或兩個以上腫瘤；診斷過程中發(fā)現(xiàn) 112（ %）例患者為早期乳腺癌， 25（ %）例患者為中晚期乳腺癌； 137 例乳腺癌患者的病理類型及病灶大小分布情況見表 1。 表 1 137 例乳腺癌患者的病理類型及病灶大小分布情況 病理類型 例數(shù) 病理期 病灶直徑 患者年齡 早期 中晚期 12cm 23cm ＜ 30 3050 ＞ 50 導管癌 82 65 17 51 29 2 7 30 45 小葉癌 31 27 4 28 3 0 4 7 20 導管內(nèi)癌 18 15 3 10 7 1 3 3 12 髓樣癌 6 5 1 4 1 1 3 1 2 合計 93 40 4 17 41 79 早期及中晚期乳腺癌在三維彩超下的表現(xiàn) 204 例經(jīng)三維彩超診斷為乳腺癌患者 137 例，陽性率為 %。其中檢出的137 例乳腺癌患者中，發(fā)現(xiàn)病灶直徑＞ 2cm的例數(shù) 4 例，陽性率 %，其中 137例乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)鈣化影的為 19 例，陽性率 %，并且在應用三維彩超診斷過程中，腫瘤周邊血管分布、組織關(guān)系、邊緣表現(xiàn)等情況均有較高的清晰度和準確性表現(xiàn)，見圖 4。 圖 1 ：乳腺癌三維彩超檢查圖像：腫瘤邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足狀” 圖 2：部分腫瘤長徑＜ 1cm的乳腺癌腫瘤不具備典型乳腺癌影像學資料特征 圖 3 乳腺癌縱徑 ,橫徑 10mm 圖 4：乳腺纖維瘤，邊界清晰，形狀較為規(guī)則，內(nèi)部血流信號明顯。 三維彩超分別與傳統(tǒng)診斷方法的檢出率比較 一般診斷方法主要為 B 超、 CT 掃描、鉬靶 X 線攝 影、三維彩超、腫瘤標志物檢測、病理學診斷，在作為初期影像學資料診斷較為常見的為 B 超、 CT 掃描、鉬靶 X 線攝影及三維彩超。本研究中 204 例診斷為乳腺癌患者 137 例，手術(shù)驗證病灶 204 個，其中三維彩超檢出病灶 196 個，檢出率為 %； B 超檢出病灶 137 個，檢出率為 %； CT 掃描檢出病灶 172 個，檢出率為 %；鉬靶 X 射線攝影檢出病灶 183 個，檢出率 %。結(jié)果表明， B 超檢出率最低，且對比三維彩超檢出率存在統(tǒng)計學意義（ X2=， P＜ ），見表 2。 表 2 三維彩超分別與傳統(tǒng)診斷 方法的檢出率比較 診斷方法 檢出病灶個數(shù) 檢出率 % X2（對比三維彩超） P B 超 137 CT 掃描 172 鉬靶 X 線攝影 183 三維彩超 196 / / 不同直徑病灶檢出率對比 病灶檢出率隨直徑的下降而降低，四種影像學檢查方案在不同直徑病灶檢出率上比對， 直徑病灶檢出上，手術(shù)驗證 93 個，其中 B 超檢出 6 個，檢出率 %， CT 掃描檢出 51 個，檢出率 %，鉬靶 X 線攝影檢出 73 個，檢出率 %，三維彩超檢出 90 個，檢出率 %； 1cm2cm直徑病灶檢出上，手術(shù)驗證 40 個，其中 B 超檢出 31 個，檢出率 %， CT 掃描檢出 35 個，檢出率 %，鉬靶 X 線攝影檢出 39 個，檢出率 %，三維彩超檢出 39 個，檢出率 %； 2cm3cm 直徑病灶檢出上，手術(shù)驗證 4 個，四種診斷方法均檢出 4 個，檢出率 100%，見表 3。 表 3 不同直徑病灶檢出率對比 直徑 檢驗方法 檢出個數(shù) 檢出率 X2 P 病灶直徑 手術(shù)驗證 93 / B 超 6 % CT 掃描 51 % 鉬靶 X線攝影 73 % 三維彩超 90 % 病灶直徑 手術(shù)驗證 40 / B 超 31 % 1cm2cm CT 掃描 35 % 鉬靶 X線攝影 39 % 三維彩超 39 病灶直徑 2cm3cm 手術(shù)驗證 4 / 0 1 B 超 4 100% CT 掃描 4 100% 鉬靶 X線攝影 4 100% 三維彩超 4 100% 三維彩超手術(shù)引導作用意義對比 在乳腺癌切除手術(shù)中， B 超、 CT 掃描、鉬靶 X 線攝影僅能作為術(shù)前診斷以及手術(shù)方案制定的影像學資料應用于乳腺癌治療中，但是三維彩超可以通過使用攝像探頭，作為引導手段，即時監(jiān)控手術(shù)情況以及為手術(shù)提供積極的引導作用，應用于三維彩超進行乳腺癌治療手術(shù)對比未應用三維彩超乳腺癌治療手術(shù)上，在手術(shù)時間、出血量、創(chuàng)口面積，縫合難度評分、手術(shù)效果評分等方面均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢性，且與對照手術(shù)資料信息比較存在差異顯著性，見 表 4。 表 4 三維彩超手術(shù)引導作用意義對比 組別 手術(shù)時間 (min) 出血量 (ml) 創(chuàng)口面積 (cm2) 縫合難度評分 手術(shù)效果評分 三維彩超組 177。 177。 177。 177。 177。 對照資料組 177。 177。 177。 177。 177。 t P 術(shù)后監(jiān)測復發(fā)例數(shù)情況檢出情況對比 乳腺癌在臨床經(jīng)驗中具有 30%40%的復發(fā)概率，乳腺癌的徹底治愈需要輔助長期的持續(xù)觀察監(jiān)測及內(nèi)分泌治療，所以術(shù)后對乳腺癌患者的復發(fā)情況準確診斷顯得十分重要，使用 B 超、 CT 掃描、鉬靶 X 線攝影及三維彩超檢測乳腺癌的復發(fā)情況。結(jié)果表明，由于復發(fā)初期病灶直徑較小，并且在治療過程中，復發(fā)發(fā)現(xiàn)越早，治療干預效果越明顯，對比復發(fā)診出情況，三維彩超具有明顯優(yōu)勢，見表 5。 表 5 術(shù)后監(jiān)測復發(fā)例數(shù)情況檢出情況對比 監(jiān)測方案 診出最短復發(fā)時間 (月 ) 診出復發(fā)時間均值 (月 ) t P B 超 177。 CT 掃描 177。 鉬靶 X 線攝影 177。 三維彩超 177。 術(shù)后輔助放療放射量及放射面積的情況對比 為保證乳腺癌手術(shù)治療的臨床療效，且避免癌細胞擴散以及復發(fā)情況的發(fā)生，乳腺癌患者在手術(shù)后應進行適當?shù)幕熞约胺暖?，清除殘余癌細胞及癌組織，針對殘余癌組織的清除，主要依照診斷學依據(jù)。針對放療來說，通過使用 B 超、CT 掃描、鉬靶 X 線攝影及三維彩超檢作為診斷依據(jù) 對患者選取不同的放療面積以及放射劑量進行放射治療，為滿足臨床治療效果，對比根據(jù)不同檢測方法制定的放療面積及劑量差別，其中三維彩超檢測結(jié)果進行的放療治療方案中放射劑量最低，且放射治療面積最小，且對比放射劑量最多及放射面積最大的 B 超為檢查依據(jù)的放療方案有組間比較差異顯著性，見表 6。 表 6 術(shù)后輔助放療放射量及放射面積的情況對比 類別 B 超 CT 掃描 鉬靶 X 線 三維彩超 t P 放療面積 (mm2) 177。 177。 177。 177。 放療劑量 (Gy/min) 177。 177。 177。 177。 術(shù)后輔助放療患者 血液學相關(guān)檢查指標對比分析 血液學相關(guān)檢查對比結(jié)果表明，四種檢查方式依據(jù)制定的化療標準，血液學檢查結(jié)果三維彩超檢測結(jié)果最接近標準值， B 超依據(jù)較標準值差別最大，且 B超檢查依據(jù)結(jié)果對比標準值存在明顯的差異顯著性，且三維彩超對比 B 超存在差異顯著性，見表 7。 表 7 術(shù)后輔助放療患者 血液學相關(guān)檢查指標對比分析 指標組別 血紅蛋白(g/l) 白細胞（ *1012/l） 血小板（ *109/l） 中性粒細胞（ *109/l） 對比標準值 t P B 超 177。 177。 177。 177。 CT 掃描 177。 177。 177。 177。 鉬靶 X線 177。 177。 177。 177。 三維彩超 177。 177。 177。 177。 標準值 177。 177。 177。 177。 / / 3 討論 乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，已成為威脅婦女健康的主要疾病。在我國，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，每年增加約 ％，城區(qū)尤其明顯，發(fā)病率以平均每年 4％的幅度遞增。然而早期乳腺癌因瘤體較小 ,密度及邊緣常顯示不清 ,不易被發(fā)現(xiàn) [15]。如何提高早期乳腺癌的診斷率是目前臨床研究的熱點 [1617]。 彩超是我國目前最常用的乳腺疾病輔助檢查方法，核素顯像檢查 主要 以 細胞 分子 水平 反應病灶 位置 組織的 生理功 能表現(xiàn) 及 代謝 情況， 在 針對 腫瘤 或 癌癥 的 相關(guān)研究 過程中發(fā)現(xiàn)， 病灶 位置的 勝利 功能 表現(xiàn)及 代謝情況 往往是最為 早期的 病理學 反應 情況 ，該類 信息 對于 相關(guān) 疾病的 早期 診斷和 治療 具有 十分重要的 臨床意義 ， 因此大多數(shù)學者認為核素顯像檢查能較其它影像學檢查更早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌 [18]。乳腺超聲檢查是診斷早期乳腺癌的重要方法 [19]。乳腺惡性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不 清晰、無完整包膜、內(nèi)部回聲不均勻、后方回聲衰減、內(nèi)部及周圍血流分級為Ⅱ～Ⅲ級、腫塊縱橫徑比值＞ 1 等 [20]。 該項 標準 在實際 應用于 乳腺癌的 診斷中 ，相關(guān) 報道均 反映出其 良好的 應用 價值。 雖然 在 實際 應用 過程中 發(fā)現(xiàn)， 該類標準 確實 對于 標準化 且 典型的 乳腺癌 影像資料 情況 具有 十分明顯 的 臨床 效用價值， 但是在 實際 臨床觀察 過程 中 發(fā)現(xiàn)， 乳腺癌 早期 表現(xiàn) 的 良性 特征 以及 良性 病 變等 情況均無 明顯且 典型 標準 化 的 影像學 資料特點 ， 這也就 導致其 早期診斷 和 治療 的 困難 問題 [21]。 提示了乳腺良惡性病變之間存在著許多重疊征像 [22]。 三維彩超 三維彩超是立體動態(tài)顯示的彩色多普勒超聲診斷儀，它的作用和普通的彩超一樣，彩超簡單的說就是高清晰度的黑白 B 超再加上彩色多普勒 [23]。 當前對于三維彩超 的 影像學檢查 手段 應用最為 廣泛的主要 是 婦科 的 產(chǎn)科檢查 中， 該項技術(shù)的 應用 不僅可以 對于 子宮內(nèi)胎兒 的 生長發(fā)育 及 妊娠 各階段 的 產(chǎn)科 檢查 ， 保證 胎兒的 健康及 畸形 和 先天不足胎兒的 篩查 具有 十分 重要 的 意義， 并且 該項 手段 已經(jīng) 成為 產(chǎn)前 胎兒 檢查 的 首要 方案 [24]。 具體 應用 原理 位： 由于 胎兒 身體 結(jié)構(gòu) 與 子宮內(nèi)液體 環(huán)境 的 灰階 反應 差別 明顯， 所以 可以對于 胎兒 的 立體 結(jié)構(gòu)、 表面 情況、 身體結(jié)構(gòu) 情況 均 可 提供 明顯 且 清晰的 影像學 資料 [25]。 三維重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式 [27]。 在 實際 應用 過程中， 該項 技術(shù) 以 成像 清晰， 空間 位置 關(guān)系 明顯， 診 斷信息 表現(xiàn)準確 、 檢查 結(jié)果的 即時性 、 操作 簡便， 成本低廉 、 無創(chuàng)傷 性等 優(yōu)點 得 到了 廣泛 的認可 和 應用 。 當前 應用 該技 術(shù) 在婦科 產(chǎn)前 檢查以及 胎兒 情況 篩查方 面 均 具有 十分重要 的 臨床應用 意義。 三維彩超應用研究 三維 彩超當前 的 應用 主要 在于 產(chǎn)前胎兒 檢查， 但是 在 很多 關(guān)注 該項技術(shù) 的 相關(guān) 研究 人員 提出， 三維彩超 可以 作為 多項 組織 病變 早期 診斷的 一種 重要技術(shù) ，且在 臨床 應用 過程中 發(fā)現(xiàn)， 具有 十分 優(yōu)越的 應用 可能性及 研 究 前景。 當前 對于 三維彩超 在其他 方面的 應用 主要 包括 通過 陰道 探頭 應用于 婦科 子宮 、 卵巢 、 輸卵管 等位置 的詳細 檢查， 并且 在 相關(guān)研究 報道 中表明 ， 其具有 十分 明顯的 早期 診斷和 病理學分析 準確性優(yōu)勢， 且 檢查 時長 較短、 抗干擾能力 強 、 診斷 內(nèi)容 全面等 優(yōu)勢 得到了 廣泛的 認可 和 應用 前景。 而在 另一 方面的 應用 研究 中表 明， 該項技術(shù) 對于 體表 組織的 檢查 具有十 分 明顯的 應用 可能， 主要包括 對于 乳房、 皮下 組織 、 淺層 器官 的檢查， 并且在 相關(guān) 研究 報道中 對于 三維彩超 應用于 乳腺癌 的早期 診斷 和 治療引導 均 表現(xiàn)出十分 優(yōu)越 的臨床 效用價值。 該 方面的 報道 主要 闡 述了 三維彩超在 乳腺 癌 腫瘤的 早期 診斷及 微小 腫瘤的 診出 以及 腫瘤 與 周圍組織的 相關(guān) 性及 腫瘤 位置 的 具體 情況 均 表現(xiàn)出 十分 良好的 研究 結(jié)果和 效用價值 優(yōu)勢 [28]。 三維彩超的應用問題 對于三 維 彩超在 臨床 應用 的范圍 逐漸 廣泛， 并且 在 實踐中 逐漸 得到 更多