乳腺癌的病理類型doc(編輯修改稿)
2025-08-13 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行了分級研究，其結果是組織學分級和生存情況為I級、Ⅱ級和Ⅲ級的5年生存率分別是82％、63．4％和49．5％，其差別有顯著性意義(P0．0l)。在同一臨床分期內(nèi)，患者的5年生存率隨著組織學分級的提高而下降。組織學分級與DNA增殖指數(shù)和DNA倍體有關，分化好的乳腺癌增殖指數(shù)低，反之分化差的增殖指數(shù)高。利用流式細胞證實了二倍體的乳腺癌，常常是分化好的，而異倍體的乳腺癌常常是分化差的。組織學分級和生長因子受體、癌基因產(chǎn)物的表達也有關，Ⅲ級乳腺癌常有上皮生長因子受體的表達，提示預后差，某些癌基因產(chǎn)物如c—erbB2的表達提示患者預后較差，常在Ⅲ級乳腺癌中表達。乳腺癌的組織學分級和組織學分型均為影響乳腺癌預后的病理因素，兩者中組織學分級比分型對判斷患者的預后更有意義。雖然組織學分級和分型均為獨立的預后因素，但淋巴結有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小更是影響患者預后的重要因素。1982年，Ilaybiffle和Elston等認為與預后有關的3個因素是①腫瘤大小(病理測量)、②組織學的淋巴結分期和③組織學分級，并在cox分析中得出預后指數(shù)的公式：預后指數(shù)=0．2腫瘤大小+淋巴結分期+組織學分級，預后指數(shù)增高的患者預后差，以后多量的病例分析也證實了他們的論點。乳腺癌的臨床分期0期：同側(cè)腋窩未捫及淋巴結，腫瘤直徑小于2cmⅠ期：同側(cè)腋窩捫及活動淋巴結，有或無轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑2～5cmⅡ期：同側(cè)腋窩淋巴結融合成塊與其它組織粘連，腫瘤直徑大于5cmⅢ期：同側(cè)鎖骨上、下或腋窩淋巴結內(nèi)有轉(zhuǎn)移或上肢水腫。轉(zhuǎn)移淋巴結融合且硬Ⅳ期：遠處其它部位有轉(zhuǎn)移病理學分類(pTNM)T 原發(fā)腫瘤TX 原發(fā)腫瘤無法確定（例如已切除）T0 原發(fā)腫瘤未查出Tis 原位癌Tis(DCIS) 導管原位癌Tis(LCIS) 小葉原位癌Tis(Paget) 不伴腫瘤的乳頭派杰氏病注：伴有腫塊的派杰氏病根據(jù)腫塊大小進行分期T1 腫瘤最大直徑≤2cmT1mic 微小浸潤性癌，最大直徑≤T1a 最大直徑＞，≤T1b 最大直徑＞，≤T1c 最大直徑＞，≤T2 最大直徑＞，≤T3 最大直徑＞T4 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸?。㏕4a 侵犯胸壁T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括桔皮樣變），潰瘍或衛(wèi)星狀結節(jié)T4c T4a和T4b并存T4d 炎性乳腺癌N 區(qū)域淋巴結Nx 區(qū)域淋巴結無法分析（例如已清除）N0 區(qū)域淋巴結無轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋淋巴結轉(zhuǎn)移，可活動N2 同側(cè)腋淋巴結相互融合，或與其他組織固定；或臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋淋巴結相互融合，或與其他組織固定N2b 臨床無證據(jù)顯示腋淋巴結轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結轉(zhuǎn)移；或有臨床證據(jù)顯示腋淋巴結轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋淋巴結或內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結轉(zhuǎn)移及腋淋巴結轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結及腋淋巴結轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移pN 區(qū)域淋巴結pNx 區(qū)域淋巴結無法分析（手術未包括該部位或過去已切除）pN0 組織學無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，未對孤立腫瘤細胞另行檢查pN0(i) 組織學無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，免疫組化陰性pN0(i+) 組織學無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，免疫組化陽性，腫瘤灶≤pN0(mol)組織學無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，分子檢測（RTPCR）陰性pN0(mol+)組織學無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，分子檢測（RTPCR）陽性pN1mi 存在微轉(zhuǎn)移，最大徑＞，≤pN1 同側(cè)1～3個腋淋巴結轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳前哨淋巴結鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯pN1a 同側(cè)1～3個腋淋巴結轉(zhuǎn)移pN1b 內(nèi)乳前哨淋巴結鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯pN1c 同側(cè)1～3個腋淋巴結轉(zhuǎn)移，同側(cè)內(nèi)乳前哨淋巴結鏡下轉(zhuǎn)移，而臨床不明顯pN2 4～9個腋淋巴結轉(zhuǎn)移，或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移而腋淋巴結無轉(zhuǎn)移pN2a 4～9個腋淋巴結轉(zhuǎn)移，至少一個腫瘤灶＞pN2b 臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移而腋淋巴結無轉(zhuǎn)移pN3 10個或10個以上腋淋巴結轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結轉(zhuǎn)移，或腋淋巴結轉(zhuǎn)移的情況下伴臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移；或3個以上腋淋巴結轉(zhuǎn)移伴有臨床陰性而鏡下內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移pN3a 10個或10個以上腋淋巴結轉(zhuǎn)移（至少一個腫瘤灶＞），或鎖骨下淋巴結轉(zhuǎn)移pN3b 3個以上腋淋巴結轉(zhuǎn)移伴有臨床陰性而前哨淋巴結活檢鏡下內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移pN3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移M 遠處轉(zhuǎn)移Mx 有無遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移說明：臨床明顯：指通過
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