【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 必要時(shí)采取導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。一次導(dǎo)尿量不要超過(guò) lO00ml，以免患者因腹壓突然下降引起虛脫，可以暫時(shí)保留導(dǎo)尿管，并定期開(kāi)放，逐漸恢復(fù)膀胱功能。 十八、請(qǐng)簡(jiǎn)述化療患者的用藥護(hù)理？ 答：用藥護(hù)理：對(duì)接受化療的患者應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重及變化情況，以正確計(jì)算和 調(diào)整藥量，一般在患者每個(gè)療程的用藥前及用藥中各測(cè)一次體重，如體重不準(zhǔn)確，用藥劑量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，過(guò)小則影響療效。根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對(duì)，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。一般常溫下不超過(guò) I 小時(shí)，尤其是氮芥類(lèi)藥物。如果聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序。更生霉素、順鉑等需要避光的藥物，使用時(shí)要用避光罩或黑布包好。注意保護(hù)靜脈，從遠(yuǎn)端開(kāi)始，有計(jì)劃地穿刺，練就過(guò)硬的穿刺本領(lǐng)，使穿刺次數(shù)減少到最少。用藥前，先注入少量生理鹽水，確定針頭在靜脈后再注入化療藥物。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，遇到對(duì)使用局部刺激較 強(qiáng)的藥物外滲，需立即給予局部冷敷，并用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以后用金黃散外敷，以防止局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹。用藥過(guò)程中要按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，以減少對(duì)靜脈的刺激。腹腔化療者應(yīng)讓其經(jīng)常變動(dòng)臥位，以保證療效 . 病理分析 一、敘述在第一產(chǎn)程如何監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展？ 答： 子宮收縮 ?？赏ㄟ^(guò)診法成胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察 子宮收縮情況，一般觀察 3 次收縮，并認(rèn)真記錄，是一種最簡(jiǎn)單的觀察，宮縮方法。 2 宮口擴(kuò)張和胎頭下降；通過(guò)觀察宮口擴(kuò)張和抬頭下降情況可判斷產(chǎn)程是否進(jìn)展順利 , 根據(jù)宮口擴(kuò)張情況，將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。 3 胎膜情況；胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂。如果胎膜未破，肛查時(shí)胎先露前能觸到彈性的小囊；若已破膜，則能直接觸到先露部，推動(dòng)先露部；則有羊水自陰道滲出 。破膜后超過(guò) 12 小時(shí)尚未分娩者，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。 二、 李女士， 47 歲。近 1 年來(lái)月經(jīng)紊亂，現(xiàn)停經(jīng) 3 個(gè)月后，陰道流血 10+天量多， 入院求治 ?；颊呒韧w檢，月經(jīng)規(guī)律， 14—— 天，量中，經(jīng)期無(wú)不適 ， 28 歲結(jié)婚，婚后孕 3 產(chǎn) 2，子女及丈夫健康。近來(lái)經(jīng)常頭暈、乏力、記憶力明 顯下降；時(shí)常出現(xiàn)潮熱、陣汗、心煩等難 以自控的癥狀。曾定期參加單位組織的 常規(guī)體檢，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 （ 1）請(qǐng)列出李女士最可能的醫(yī)療診斷，并列出主要依據(jù)？ （ 2）根據(jù)上述診斷，列出主要的護(hù)理措施？ 答： ：圍絕經(jīng)期綜合癥。其主要依據(jù)（ 1）月經(jīng)紊亂（ 2）血管收縮不穩(wěn)定（ 3）精神神經(jīng)癥狀 ： A一般情況 :1全面評(píng)估身心狀況 2 提供心理精神支持 B 疏導(dǎo)用藥： 1 護(hù)士常幫助患者了解用藥的目的、途徑、劑量、時(shí)間、用藥期間的反應(yīng) 2 督促長(zhǎng)期接受性激素治療者接受定時(shí)隨訪，異常情況隨時(shí)就診 3 指導(dǎo)利用激素 治療患者期間注意事項(xiàng)并識(shí)別異常和沉象 ： 1 向圍絕經(jīng)期婦女及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)絕經(jīng)是一個(gè)生理過(guò)程，講解絕經(jīng)期發(fā)生原因及絕經(jīng)期前后身體將發(fā)生的變化幫助患者消除顧慮和恐懼心理。 2 介紹減輕癥狀的方法，以及預(yù)防圍經(jīng)期綜合征的措施 3 鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象：主要尋求圍絕經(jīng)期婦女咨詢(xún)義務(wù)機(jī)構(gòu)幫助 4 向護(hù)理對(duì)象宣傳性激素治療的相關(guān)知識(shí) 三、胎齡 33 周早產(chǎn)男嬰，生后 3 天，因不吃、下肢皮膚涼、發(fā)硬 1 天入院?；純撼錾鷷r(shí)哭聲低，生后母乳喂養(yǎng)，但每次的吸奶量少。該系第 1 胎第 1產(chǎn)，出生體重 1400G。查體； T35oC（肛），早 產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，哭聲微弱，全身皮膚發(fā)涼，大腿、小腿及下腹部皮膚硬，有凹陷性水腫。雙肺無(wú)異常，心音底鈍，腹稍脹。 1 請(qǐng)寫(xiě)出該患兒的臨床診斷？ 2 請(qǐng)列出三項(xiàng)主要護(hù)理問(wèn)題 ? 3 請(qǐng)列出主要護(hù)理措施 ? 答： ：新生兒硬腫癥。 ： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮困難，攝入不足有關(guān)， 有感染的危險(xiǎn)：與新生兒機(jī)體抵抗力低有關(guān)。 體溫過(guò)低：與寒冷、早產(chǎn)、窒息、感染等因素有關(guān)。 ： （ 1）評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患兒是否為早產(chǎn)兒窒息兒保暖、喂養(yǎng)等情況，了解患兒一般情況，體溫、肛溫一般情況，硬腫的范圍和程度及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 （ 2）復(fù)溫：正確的復(fù)溫是治療硬腫癥的主要措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn) （ 3）合理喂養(yǎng)：供給充足熱量和液體后，有利于患兒恢復(fù)正常體溫及防止低血糖的發(fā)生。 （ 4）防止感染：嚴(yán)格尊守消毒隔離制度，做好患兒及醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生管理尊守操作規(guī)范，注意保暖，氣管插管和呼吸機(jī)等清潔消毒。 （ 5）嚴(yán)密觀查病情變化， （ 6）健康教育介紹新生兒硬腫癥的預(yù)防方法的護(hù)理知識(shí)。 四、患兒，十個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院檢查。查體；體溫 38 5 度，方顱，有肋骨串珠，未出牙，聽(tīng)診雙肺可問(wèn)及多量細(xì)濕羅音；血生化檢查；血鈣 1 98MMOL/L，血磷 0 55MMOL/L，堿性磷酸酶升高。 1 請(qǐng)列出該患兒的臨床診斷？ 2 請(qǐng)列出患兒主要護(hù)理診斷？ 3 請(qǐng)?zhí)岢龌純旱闹饕o(hù)理措施？ 答： 臨床診斷：支氣管肺炎、維生素 D 缺乏性佝僂病激期 2．護(hù)理診斷： 氣體交換受損：與肺部炎癥受損有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多、胸部畸形及年幼不會(huì)咳嗽有 關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量：維生素 D 缺乏，與戶外活動(dòng)少、維生素 D 攝入不足有關(guān)。 體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。 ： （ 1）維持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。 （ 2）按醫(yī)囑給予藥物治療。 （ 3）病情允許情況下定時(shí)戶外活動(dòng)。 （ 4）補(bǔ)充維生素 D。 （ 5）預(yù)防骨骼畸形和骨折。 （ 6）預(yù)防感染。 （ 7）維持正常體溫。 （ 8）健康指導(dǎo)。 五、患兒，女， 1 歲 6 個(gè)月 ,出生體重 3 千克，出生后，較同齡兒發(fā)育慢，吃奶慢、 ?？人?， 10 個(gè)月時(shí)因發(fā)熱咳嗽去醫(yī)院就診，被發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。此次兩天前開(kāi)始咳嗽。 1 天來(lái)開(kāi)始發(fā) 熱，咳嗽加重而入院。查體；神清生長(zhǎng)發(fā)育落后消瘦，體重 8 5KG,T38`5oC，心前區(qū)稍膨隆，心界稍大，心律齊、心率 144 次 /分，胸骨左緣 4 肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ／ 6 級(jí)粗糙收縮期吹風(fēng)氧雜音，肺動(dòng)脈第 2 音增強(qiáng)。兩肺叩診清音，兩側(cè)脊柱旁和肺底可聞散在中小濕啰音。肝肋下 1cm。 1 該患兒最可能的臨床診斷是什么？ 2 主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？ 3 簡(jiǎn)述主要的護(hù)理措施？ 答： 室間隔缺損 活動(dòng)無(wú)耐力：與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于營(yíng)養(yǎng)需要：與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧 有關(guān) 成長(zhǎng)發(fā)展遲緩：與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān) 潛在并發(fā)癥：①感染 肺炎、感染性心膜炎 ②腦血栓、腦血腫 ③心力衰竭 焦慮：與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān) （ 1）一般護(hù)理：①身心評(píng)估： a 詢(xún)問(wèn)病史、 b觀察病情、 c 了解相關(guān)檢查的結(jié)果和意義 d、心理社會(huì)狀況的評(píng)估 ②建立合理的生活制度，保證睡眠、休息，根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，集中護(hù)理，避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧，嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床 ③注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要增強(qiáng)體質(zhì) （ 2）預(yù)防并發(fā)癥 （ 3）藥物治療護(hù)理 （ 4）心導(dǎo)管檢查和心血管造影的護(hù)理 （ 5）做好心理護(hù)理 （ 6）健康指導(dǎo) 六、患兒， 1 歲半，半天來(lái)發(fā)熱、流涕、咳嗽， 1 小時(shí)前突然驚厥一次，為全身大抽，持續(xù)約 5 分鐘自行緩解，家長(zhǎng)急送醫(yī)院接診，在路上已醒。 1 歲時(shí)發(fā)熱曾發(fā)作一次，情況與本次類(lèi)似。查體；神清、一般情況好， T39℃，咽紅，呼吸因稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ()來(lái)源急診。請(qǐng)回答； 1 該患兒驚厥的原因最可能是什么？ 2 列出患兒到院后應(yīng)進(jìn)行的主要處理？ 3 該患兒的預(yù)后如何？ 答： 感染 ①止驚 ②退熱③防治腦水腫 預(yù)后：主要取決 于導(dǎo)致驚厥的原發(fā)病 ①熱性驚厥：一般來(lái)說(shuō)熱性驚厥的預(yù)后良好，因嚴(yán)重驚厥而致腦損傷或后遺癥者很少見(jiàn)。熱性驚厥之前如已有神經(jīng)系統(tǒng)異常，可能導(dǎo)致將來(lái)的智力低下，嚴(yán)重驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。 ②癲癇：小兒癲癇若診斷正確，治療得當(dāng)，多數(shù)預(yù)后良好。 七、某初產(chǎn)婦， 27 歲，停經(jīng) 28 周，因陰道流血 1 天收入院?；颊哂?1 日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多，無(wú)腹痛。入院檢查；血壓 120/75MMHG，尿蛋白（ ），下肢水腫（ ),血色素 82G/ 超提示胎盤(pán)位于子宮右厚壁延至前壁該 宮頸內(nèi)口，為前置胎盤(pán)，該孕婦先接受期待療法治療 請(qǐng)綜合以上資料，為該孕婦確定 2 個(gè)主要的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施？ 答： 護(hù)理診斷：潛在感染的危險(xiǎn)（胎盤(pán)位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸內(nèi)口）；自理能力缺陷（絕對(duì)臥床休息）。 接受期待療法孕婦的護(hù)理（ 1）保證休息，減少刺激孕婦需住院觀