【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 D（ deFibrillation,drug）除顫，用藥。 除顫的時(shí)間窗與療效對(duì)應(yīng)比較： ▲ 不給予除顫可在數(shù)十秒到數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為心電靜止，心電監(jiān)護(hù)顯示一條直線。 ▲ 1分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá) 100%。 ▲ 2分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá) 60%。 ▲ 3分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達(dá) 45%。 ▲ 4分鐘以后除顫者復(fù)蘇成功率僅為 4%。 ▲ 每延長(zhǎng)一分鐘除顫復(fù)蘇成功率就下降 17%— 10%。 除顫的方法： ▲ 顯示和記錄室顫波： 為急救行為提供法律和學(xué)術(shù)證據(jù)，搶救者立即將涂有導(dǎo)電糊的手柄式除顫電極板分別置于患者左右胸壁上，按壓除顫器顯示板上的 Luick— look（迅查功能鍵）可即刻顯示患者的心電波形并記錄之，用這種快速簡(jiǎn)便的方法比使用心電監(jiān)護(hù)儀快速有效。 ▲ 選擇能量 : 除顫器類型 單向波（ MDS） 雙向波（ BTE） 首次除顫 200J 150J 第二次除顫 200J 150J 第三次除顫 300— 360J 200J 第四次除顫 360J 200J 說(shuō)明： 首次除顫未成功，再次除顫時(shí)，兩次間隔時(shí)間為 3″ — 5″ ▲ 啟動(dòng)充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導(dǎo)電糊的電極板應(yīng)與患者保持一定的距離，將標(biāo)有心尖部標(biāo)記的電極板置心尖部，將另一標(biāo)有胸骨部位標(biāo)記的電極板放于胸骨右緣二肋間處；在確定電極板位置正確，在確定周圍無(wú)人直接和間接與患者接觸后，同時(shí)按壓除顫電擊手柄上的兩個(gè)放電按鈕，進(jìn)行放電電擊。 注意事項(xiàng)： ▲ 除顫電極板左右位置勿混淆。 ▲ 心電顯示細(xì)顫波時(shí)，腎上腺素 1mg鹽水 5ml，氣管內(nèi)或靜脈給藥同時(shí)做胸外按壓，待細(xì)顫波轉(zhuǎn)粗顫波后再做除顫。 ▲ 無(wú)脈電活動(dòng)和心電靜止時(shí)，不宜做除顫，按常規(guī)徒手復(fù)蘇進(jìn)行。 ▲ 洋地黃中毒，低鉀所致室顫不宜電擊。 除顫后的若干問(wèn)題及對(duì)策： ▲ 頑固性難除性室顫： 見(jiàn)于心搏驟停超過(guò) 4分鐘以上，大面積心梗、心衰、心源性休克、心臟破裂、嚴(yán)重缺氧，多在電擊 5″ 后仍顯示室顫，給予充分心臟按壓，加大腎上腺素劑量，試用茶鹼類藥物改善通氣，向家屬交待病情。 ▲ 原發(fā)病或誘因未得到有效處理的室顫： 酸中毒、低血鉀、低血鎂、低血容量，及嚴(yán)重低氧血癥引起的室顫，應(yīng)糾酸，補(bǔ)電介質(zhì)，補(bǔ)血容量糾缺氧后再除顫。 ▲ 電極板位置不當(dāng)導(dǎo)致除顫效果欠佳： 多見(jiàn)于體格肥胖橫位心、胸腔積液、腹腔積液、心包積液時(shí)，應(yīng)將電極板位置后移或下移。 ▲ 除顫后出現(xiàn)心室停頓或無(wú)脈電活動(dòng)： 其特點(diǎn)是電擊后，患者心電圖由室顫轉(zhuǎn)為直線。胸外按壓后，又出現(xiàn)室顫，電擊后再變成直線如此反復(fù)，見(jiàn)于慢性病終末期表現(xiàn)及心搏驟停10分鐘以上復(fù)蘇時(shí)。 ▲ 除顫有效但室顫反復(fù)發(fā)作： 常見(jiàn)于除顫后未用抗室顫藥預(yù)防或預(yù)防用藥量不足造成。如未用利多卡因或乙胺碘伏酮；雖然用了但未按患者體重個(gè)體化量計(jì)算，因而達(dá)不到療效。 ▲ 除顫后出現(xiàn)緩慢心室率： 此乃除顫引起副交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致的心率緩慢，多見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈阻塞的急性心?；颊撸]房結(jié)功能差或高齡患者。只要患者血壓正?；蚪咏?，就不需對(duì)心率過(guò)緩作處理，如血壓過(guò)低就要給阿托品、異丙腎，或安裝臨時(shí)起搏器直至安裝永久起搏器。 ▲ 除顫后出現(xiàn)快速心室率： 除顫后一般規(guī)律是心率變慢，通常是竇緩，然后逐漸心率加快，通常達(dá)到 90— 130次 /分，少部分患者心率可達(dá)到 150次 /分，可為室上速，房顫或室速，此時(shí)可選用胺碘酮、普羅帕酮、利多卡因等 作相應(yīng)治療。 ▲ 除顫后低血壓態(tài)： 除顫后患者血壓常低，多在數(shù)小時(shí)后恢復(fù)，最常見(jiàn)的原因是全身血管舒張，體液淤積積在靜脈和毛細(xì)血管床內(nèi)，造成有效循環(huán)不足，心肌損傷，心肌頓抑和心肌冬眠造成的心功不全引起心排出量不足；心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速都可導(dǎo)致心排血量不足引低血壓；在對(duì)因治療后血壓仍偏低者可適當(dāng)用血管活性藥物如：多巴胺。 心肺復(fù)蘇時(shí)的藥物治療： ▲ 腎上腺素： 是 CPR時(shí)的心臟復(fù)跳劑，它是一種天然的兒茶酚胺，能興奮腎上腺能受體，產(chǎn)生血管效應(yīng)，使全身血管阻力升高，使收縮壓和舒張壓均上升，冠脈血流和腦血流增加；在除顫時(shí)它使細(xì)室顫波轉(zhuǎn)為粗室顫波利于除顫，故在胸外按壓和除顫時(shí)均要給腎上腺素。 1mg/次、 3— 5分鐘 1次，當(dāng)酸中毒腎上腺能受體對(duì)腎上腺素不敏感時(shí)，可使用血管加壓素（ ADH又稱抗糾尿素） ▲ 去甲腎上腺素： 增加心臟復(fù)跳的可能以及提高血壓，常在腎上腺無(wú)效時(shí)使用，起始量 — 10μ g/min，逐漸調(diào)劑至有效劑量；頑固性休克患者常用劑量為 8—30μ g/min。 ▲ 氨茶鹼： 增加心臟復(fù)跳的可能性和心臟復(fù)跳后提高心率 — 05g加鹽水 20ml靜注，無(wú)效可于 5分鐘后重復(fù)，應(yīng)用 2— 4次。 ▲ 阿托品： 有交感神經(jīng)興奮作用，常配合腎上腺素使用，或用于心臟復(fù)跳后的心動(dòng)過(guò)緩，成人 1— 2mg/次快速靜注，小兒每次 — — 10分鐘后重復(fù)。 ▲ 多巴胺： 小劑量擴(kuò)冠，中量增加心縮力，大量縮血管升血壓，主用于復(fù)蘇后低血壓態(tài)， 5— 20μ g/kg min，超過(guò) 10μ g/kg min，致內(nèi)臟血管收縮更高劑量致內(nèi)臟灌注不足。 ▲ 多巴酚丁胺： 具有升壓和較好的強(qiáng)心作用， 20— 60mg加 250— 500ml液體按 5— 20μ g/kg min，劑量大于20μ g/kg min 可使心率增加 10%導(dǎo)致加重心肌缺血。 ▲ 可拉明（間羥胺）： 主具收縮血管作用，用于復(fù)蘇后低血壓狀態(tài)， 10— 100mg加入 250— 500ml液體靜滴，酌情調(diào)量。 ▲ 納洛酮： 嗎啡受體拮抗劑能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種反應(yīng)，作為催醒劑用于復(fù)蘇后的腦功能抑制；低血壓及休克。首劑量 2mg加生理鹽水 20ml靜推，然后每 30分鐘重復(fù) 2mg直至復(fù)蘇成功或放棄復(fù)蘇。 復(fù)蘇后雖心跳呼吸恢復(fù)但呼吸微弱、緩慢出現(xiàn)紫紺缺氧時(shí)，為應(yīng)用呼吸興奮劑的最佳指征： 可拉明（尼克剎米）： — （ 3— 5支）加入 250— 500ml液體中靜滴，無(wú)效時(shí)于 20— 30分鐘后靜注，可拉明 （ 1支），并加快機(jī)給藥速度。 洛貝林（山梗菜堿）： 3— 6mg肌注， 3mg稀釋后緩慢靜推， 12— 15mg加入到 250ml液體中靜滴， 30分鐘后重復(fù)靜注 1次，并加快給藥速度。 二甲弗林（回蘇靈）： 8— 16mg肌注或用生理鹽水稀釋后緩慢靜注，療效不顯 20— 30分鐘重復(fù)應(yīng)用。 防治水電介質(zhì)失衡的用藥原則： 復(fù)蘇早期心搏驟停 10分鐘以內(nèi) —— 糾正酸中毒的主要措施是改善通氣，最佳措施是氣管內(nèi)插管和利用呼吸器過(guò)度人工呼吸，從而加強(qiáng)了通氣排出了過(guò)多二氧化碳，解除了呼吸