【正文】 量大于20μ g/kg min 可使心率增加 10%導(dǎo)致加重心肌缺血。 心搏停跳 10分鐘以上者 —— 主要采取靜脈補(bǔ)堿糾正代謝性酸中毒： 靜脈補(bǔ)堿的指征是： 心搏停止 10分鐘以上； PH＜ 以下；心搏動(dòng)停止前有代謝習(xí)性酸中毒和高血鉀以及三環(huán)類(lèi)或巴比妥類(lèi)藥物過(guò)量。 急性心梗和復(fù)蘇時(shí)兒茶酚胺類(lèi)藥物過(guò)量導(dǎo)致的心律失常宜用 β 受體阻斷劑： 美托洛爾： 5mg(1mg/min)，無(wú)效 5分鐘后重復(fù)應(yīng)用 1— 2次總量 15mg。 只有發(fā)生高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí)，鈣劑治療有效， 10%氯化鈣 2— 4ml/kg. 鉀鹽： 酸中毒時(shí)甲正常 ,糾酸后血鉀可下降， 15%氯化鉀 10ml加液體 250— 500靜滴。 ▲ 宜使用多參數(shù)（ 6參數(shù)或以上）監(jiān)護(hù)儀為好。 ▲ 開(kāi)放靜脈通道 實(shí)施術(shù)者： 相關(guān)專(zhuān)業(yè)的急救專(zhuān)職醫(yī)師護(hù)師。 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝類(lèi)藥物 —— ATP、輔酶 A、細(xì)胞色素 C、胞二磷膽堿、腦活素、維生素 C、 B B B12 谷氮酸、 r氨酪酸、乙酰谷酰胺，可酌情選用。 鈣拮抗劑： 尼莫地平、利多氟嗪、維拉帕米。 5周 2分 30： 2吸 按壓 30次通氣 2次， 5個(gè)周期， 2分鐘。 盡早除顫是搶救的關(guān)鍵。 1 CPR時(shí)持續(xù)有效按壓為 1級(jí)推薦。 1按下手法：左手掌跟與右手重疊，雙肘垂直，快速 有力，胸壁復(fù)位。 院前急救放棄復(fù)蘇的主要依據(jù) 一、下述情況經(jīng) 10— 15分鐘的搶救： 各種疾病的終末期患者：如晚期惡性腫瘤、長(zhǎng)期嚴(yán)重的慢性心力衰竭，長(zhǎng)期臥床的高齡或惡病質(zhì)患者等； 各種嚴(yán)重疾病的終末者且有不做治療遺囑或家屬要求放棄治療（簽字）； 常溫下，心博驟停后 15分鐘以上才得到復(fù)蘇搶救的。 2循環(huán)評(píng)估應(yīng)在 5個(gè)周期 CPR后進(jìn)行。 1氣管異物（梗塞）手法為腹部沖擊法。 “無(wú)除顫指征”： ① 無(wú)循環(huán)體征： 1— 2分鐘 CPR后 AED儀提示“無(wú)除顫指征”。 室顫最有效的治療是除顫。 伊犁州急救中心據(jù) 2021AHA心肺復(fù)蘇新指南修訂的 心肺復(fù)蘇急救程序 對(duì) 象： 臨床死亡狀態(tài)（心臟驟停） 施術(shù)者： 醫(yī)師 護(hù)士 備 注 步 驟： 緊急判斷 準(zhǔn)備除顫 10秒以?xún)?nèi)作出判斷。 自由基清除劑： 以聚二醛結(jié)合的超氧化物歧化酶， a苯基— N— 三丁基硝酸靈，為最有效有價(jià)值，其次是輔酶 Q維生素 C、維生素 E、凱西萊、中藥 —— 丹參、生脈散、當(dāng)歸、赤芍可選用。 Ⅲ 期 CPR— PLS（長(zhǎng)期生命支持）： 實(shí)施時(shí)限： 是從對(duì)心搏呼吸驟停患者經(jīng)過(guò)了 Ⅰ 期 CPR—BLS和 Ⅱ 期 CPR— ALS處理后呼吸心跳均已恢復(fù)但全身狀態(tài)（包功腦功能）仍不穩(wěn)定，或者心跳恢復(fù)、自主呼吸未恢復(fù)處于人工輔助呼吸，或呼吸恢復(fù)心跳未恢復(fù)處于人工循環(huán)狀態(tài)（如用蘭搏自動(dòng)胸外按壓器者）者進(jìn)入EICU、 CCU或 ICU時(shí)的時(shí)間為實(shí)施 PLS時(shí)限。 ▲ 氣管插管的必備器械： 喉鏡 1套（大、中小三號(hào)）；氣管導(dǎo)管一套（兒童、成人）；金屬導(dǎo)管蕊一只；呼吸球囊（簡(jiǎn)易呼吸器）一個(gè)；聽(tīng)診器一具，10ml注射器一具，開(kāi)口器一只，舌墊一只，異物鉗一只，膠布若干氧氣瓶供應(yīng)裝置一套。 ▲ 心搏驟停要即刻先用除顫電極板置左右胸壁，用帶單參數(shù)除顫儀顯示屏進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及記錄。 利多卡因： 50— 100mg（ 1— 2mg/kg）靜注無(wú)效 5— 10分鐘后重復(fù)應(yīng)用，直至轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達(dá)到 300mg收效后，改為 2— 4mg靜滴維持。 氣管插管通氣改善后 —— 用小劑量碳酸氫鈉（過(guò)去復(fù)蘇時(shí)強(qiáng)調(diào)“寧堿勿酸”目前則相反“寧酸勿堿”）。 ▲ 阿托品： 有交感神經(jīng)興奮作用，常配合腎上腺素使用，或用于心臟復(fù)跳后的心動(dòng)過(guò)緩，成人 1— 2mg/次快速靜注，小兒每次 — — 10分鐘后重復(fù)。 ▲ 除顫后出現(xiàn)緩慢心室率： 此乃除顫引起副交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致的心率緩慢，多見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈阻塞的急性心?；颊?，竇房結(jié)功能差或高齡患者。 施術(shù)內(nèi)容： D（ deFibrillation,drug）除顫，用藥。 Ⅱ 期 CPR— ALS（高級(jí)生命支持，也稱(chēng)進(jìn)一步生命支持） C(circulation)—— 胸外心臟按壓（人工循環(huán)） 口對(duì)口吹氣人工呼吸在心肺復(fù)蘇中的作用自九十年代以來(lái)已受到眾多學(xué)者和臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑： 方 法：操作者用自己的口唇同時(shí)將患兒的口唇復(fù)蓋，吹氣時(shí)，同時(shí)將氣體從其口腔、鼻腔吹入。 兒童吹氣量需要視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)； 將自己的口唇緊密包裹患者的口唇； 此法適合于非專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)電擊除顫儀時(shí)，其原理是：捶擊產(chǎn)生的機(jī)械能可轉(zhuǎn)變?yōu)?5— 15焦耳的電能，它可使折返路徑除極化，使得剛剛發(fā)生的室速或室顫消除。 CPR技術(shù)實(shí)施的現(xiàn)狀分析： ?由于無(wú)國(guó)沒(méi)有規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，導(dǎo)致很多急診急救技術(shù)不規(guī)范，雖然 CPR技術(shù)是一項(xiàng)最易掌握，投入最少，見(jiàn)效最快的實(shí)用急救術(shù)，但在我國(guó)能規(guī)范操作 CPR的醫(yī)護(hù)人員很少， CPR技術(shù)在群眾中的合格操作普及率幾乎是零。 。 ?： 一氧化碳、 DDV、鼠藥。 ?： 大腦： 4 ＇ — 6 ＇ ； 小腦： 10 ＇ — 15＇； 延髓： 20‘ — 30 ＇ ； 脊髓： 45 ＇ ； 心肌 : 30 ＇ ； 腎小管： 30‘ — 40’ ； 交感神經(jīng)節(jié)： 60‘ ； 肝細(xì)胞 :1— 2h。 ? ： ? —— 是指一個(gè)病人在心跳呼吸停止后的 4— 6分鐘之前的特定時(shí)段，此刻腦細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，若行 CPR（心肺復(fù)蘇）有效的話(huà)；腦細(xì)胞缺氧可好轉(zhuǎn)，功能可恢復(fù)，這就是說(shuō)臨床死亡是一個(gè)時(shí)段很短的相對(duì)死亡期，猝死屬于臨床死亡。 ?： 氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性哮喘。