探討民營醫(yī)院成本核算與管理(編輯修改稿)
2024-10-16 09:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、配比性原則：醫(yī)院在核算各期間、各部門 (科室、班組 )、各項目成本時，其成本應(yīng)以實際發(fā)生的完全成本為準，并與對應(yīng)的各期收入、各部門 (科室、班組 )收入、各項目收入相符，即收入什么時期確認，對應(yīng)的成本就什么時期列入成本費用；收入列入哪個部門 (科室、班組 )，對應(yīng)的成本就 列入哪個部門 (科室、班組 )成本費用；收入列入哪個項目，對應(yīng)的成本就列入哪個項目成本費用。 六、醫(yī)院成本核算和管理的現(xiàn)狀 醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，由許多不同科室和各種相關(guān)的保障部門組成，每個學(xué)科或保障部門因?qū)I(yè)不同而使其成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同。即使在同一學(xué)科，也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成有所不同，因此醫(yī)療服務(wù)成本表現(xiàn)為異常的多樣性。正是由于這種成本的多層性和多樣性，造成的醫(yī)院成本分攤的復(fù)雜和繁瑣，使得醫(yī)院科室成本核算的方法出現(xiàn)多樣性。 醫(yī)療服務(wù)不同于其他行業(yè)的生產(chǎn)，它具有很多的不確定 性。每一項醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的提供，都會因病人需方對醫(yī)療服務(wù)的需求時間、選擇方式、適應(yīng)程度、經(jīng)濟承受能力的不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。就同一種疾病對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化。隨著高新技術(shù)的投入，它所伴有的高投入、高效益、高風(fēng)險特性使其成本變化較大、幅度較大。一項新技術(shù)的應(yīng)用可以改變其成本結(jié)構(gòu)，可使效率提高、成本降低，也可能因投入過高使成本增加，這種醫(yī)療成本的不確定性，使醫(yī)院服務(wù)成本的測算、分攤和評價更具有復(fù)雜性。 由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和醫(yī)療服務(wù)的不確定性，目前缺乏成熟 的醫(yī)院成本核算及成本管理的理論指導(dǎo)，造成醫(yī)院的成本核算與管理正處于一個極其不成熟的階段，既缺乏與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理體制，對成本核算的目的、口徑等都不能明確，成本核算和成本管理幾乎是空白的。主要表現(xiàn)： (一 )、醫(yī)院經(jīng)營者持續(xù)經(jīng)營戰(zhàn)略不牢固，管理理念淡薄，對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，員工的成本意識差，浪費情況嚴重。 (二 )、醫(yī)院在成本核算管理體制上很不健全，使醫(yī)院成本管理的水平無法提升。 (三 )、現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度沒有對成本核算提出具體的核算內(nèi)容和方法，醫(yī)院財會隊伍和專業(yè)水平無法適應(yīng)醫(yī)院成本核算和管理的要求，成本核算的基礎(chǔ)比較薄弱，嚴格講基本上沒有什么進行成本核算。成本管理也是空白的。由于制度沒有對醫(yī)院成本核算作出具體規(guī)定，沒有完整的成本核算辦法及報表體系，從而不能滿足全成本核算的要求。混淆了期間費用、管理費用和間接費用的界限，沒有劃分收益性支出和資本性支出的范圍，使得醫(yī)療服務(wù)成本核算既不完整也不準確。 (四 )、目前由于崗位責(zé)任制不完善，目標成本指標沒有落實，成本核算多數(shù)是放在事后計算，而不 是放在事前，事中控制，更不是放在管理上。成本核算成了事后計算，它不能說明成本責(zé)任的歸屬，是大鍋飯成本，也就無法與成本責(zé)任聯(lián)系，醫(yī)院內(nèi)部各科室及職工個人對降低成本缺少動力，形不成壓力，其積極性受到了束縛，造成人力、物力、財力的嚴重浪費。財會人員只記完帳，做完表，就算完成任務(wù)，對成本不分析不控制，達不到為經(jīng)營管理決策起到參謀，助手的作用。 (五 )、營銷成本過大，缺乏行之有效的監(jiān)控措施和管理辦法。目前還沒有摸索到營銷成本沒有同經(jīng)營業(yè)績掛鉤的具體考核方案。 七、加強醫(yī)院成本核算和管理的建議及措施 (一 )、要解決醫(yī)院 成本核算和管理中存在的問題，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須高度重視，提高成本管理意識，嚴格控制自身的責(zé)任成本，在管理中找效益，全力支持成本管理，領(lǐng)導(dǎo)對成本控制支持力度和加強管理的決心程度，決定成本目標的完成程度。實施成本管理是醫(yī)院需要長期堅持的工作，不可急功近利，操之過急，唯有腳踏實地、按部就班，才能逐漸取得成效。 (二 )、在成本管理體制上進行變革。只有對相關(guān)的成本管理體制進行變革才能更好為醫(yī)院總體成本核算服務(wù)，才能更好的進行醫(yī)院成本管理。建議：①醫(yī)院應(yīng)成立資產(chǎn)管理部 (或?qū)Ｈ素撠?zé) )。資產(chǎn)管理部的功能是管理醫(yī)院一切的財產(chǎn) 和物資，包括房屋與建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、其他設(shè)備、低值易耗品、醫(yī)衛(wèi)材料、辦公用品和五金材料等。資產(chǎn)管理部今后的四項職能是：采購供應(yīng)管理、財產(chǎn)物資管理、供應(yīng)室 (經(jīng)加工消毒后醫(yī)衛(wèi)材料 )管理、設(shè)備維修保養(yǎng)和考核。根據(jù)成本管理要求，資產(chǎn)管理部下屬的財
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