妊娠與產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)及保健(編輯修改稿)
2025-06-20 01:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 測(cè)量有狹窄者 。 測(cè)量時(shí) ， 孕婦取仰臥截石位 ， 外陰部需消毒 。 檢查者戴消毒手套并涂以滑潤(rùn)油 ， 測(cè)量恥骨弓角度大小 ， 動(dòng)作應(yīng)輕柔 。 主要測(cè)量的徑線有： 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 1） 對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離 ， 正常值為 ～ 13cm。 方法是檢查者將一手的食 、 中指伸入陰道 ，用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn) ， 食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣 ， 用另手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn) ， 抽出陰道內(nèi)的手指 ， 測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離 ， 即為對(duì)角徑 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 2） 坐骨棘間徑 測(cè)量?jī)勺羌g的距離 ， 正常值約為 10cm。 測(cè)量方法是一手食 、 中指放入陰道內(nèi) ， 分別觸及兩側(cè)坐骨棘 ， 估計(jì)其間的距離 。 也可用中骨盆測(cè)量器 ， 以手指引導(dǎo)測(cè)量 ， 若放置恰當(dāng) ，所得數(shù)值較準(zhǔn)確 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 3） 坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑 ， 其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離 ， 即骶棘韌帶寬度 。 將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng) 。 若能容納 3橫指 （ 約～ 6cm） 為正常 ， 否則屬中骨盆狹窄 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 （ 3） 陰道檢查 孕婦于妊娠早期初診時(shí) ， 均應(yīng)行雙合診己如前述 。 若于妊娠 24周以后進(jìn)行首次檢查 ， 應(yīng)同時(shí)測(cè)量對(duì)角徑 、 坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度 。 于妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后 ， 則應(yīng)避免不必要的陰道檢查 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測(cè)量 （ 4） 肛診 可以了解胎先露部 、 骶骨前面彎曲度 、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ， 并能結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑 。 產(chǎn)科檢查 （ 5） 繪制妊娠圖 將檢查結(jié)果 ， 包括血壓 、 體重 、 子宮長(zhǎng)度 、腹圍 、 B型超聲測(cè)得的胎頭雙頂徑值 、 尿蛋白 、尿雌激素／肌酐 （ E／ C） 比值 、 胎位 、 胎心率 、 浮腫等項(xiàng) ， 填于妊娠圖中 。 將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值 。 分別記錄于妊娠圖上 ， 繪制成曲線 ， 觀察其動(dòng)態(tài)變化 ， 可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況 。 產(chǎn)科檢查 輔助檢查 4． 輔助檢查 除常規(guī)檢查血象 （ RBC計(jì)數(shù) 、 Hb值 、 WBC總數(shù)及分類 、 血小板數(shù) ） 、 血型及尿常規(guī)（ 尿蛋白 、 尿糖 、 尿沉渣鏡檢 ） ， 還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查： 1） 出現(xiàn)妊娠期合并癥 ， 按需要進(jìn)行肝功能 、 血液化學(xué) 、 電解質(zhì)測(cè)定以及胸透 、心電圖 、 乙型肝炎抗原抗體等項(xiàng)檢查 。 產(chǎn)科檢查 輔助檢查 2） 對(duì)胎位不清 、 聽不清胎心者 ， 應(yīng)行B型超聲檢查 。 3） 對(duì)有死胎死產(chǎn)史 、 胎兒畸形史和患遺傳性疾病病例 ， 應(yīng)檢測(cè)孕婦血甲胎蛋白值 、 羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等 。 復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適 ， 以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠 （ 在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦 、 胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者 ） 。 復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容應(yīng)包括： 復(fù)診產(chǎn)前檢查 1．詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療。 復(fù)診產(chǎn)前檢查 2． 測(cè)量體重及血壓 ， 檢查有無水腫及其他異常 ， 復(fù)查有無尿蛋白 。 3． 復(fù)查胎位 ， 聽胎心率 ， 并注意胎兒大小 ， 軟尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍 ， 判斷是否與妊娠周數(shù)相符 。 4． 進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教 ， 并預(yù)約下次復(fù)診日期 。 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （ 一 ） 確定是否為高危兒 高危兒包括：孕齡 37周或 ≥ 42周；出生體重 2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后 1分鐘內(nèi) Apgar評(píng)分 0～ 3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等 。 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （ 二 ） 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 1． 妊娠早期 行婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符； B型超聲檢查最早在妊娠第 5周即可見到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第 7周能探測(cè)到胎心 。 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 2． 妊娠中期 借助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍 ， 協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符； B型超聲檢查從妊娠 22周起 ， 胎頭雙頂徑值每周約增加 ；于妊娠 2 28周行產(chǎn)前檢查時(shí)
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