妊娠與產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)及保健-在線瀏覽
2025-07-18 01:10本頁面
【正文】 ⒊ 產(chǎn)科檢查 包括腹部檢查 、 骨盆測量 、 陰道檢查 、 肛門檢查及繪制妊娠圖 。 檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行 檢查 。 腹部 過大 、宮底過高者 ， 應(yīng)想到雙胎妊娠 、 巨大胎兒 、羊水過多的可能 。 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 2） 觸診 注意腹壁肌的緊張度 ， 有無腹直肌分離 ， 并注意羊水多少及子宮肌敏感程度 。 隨后用四步觸診法檢查子宮大小 、 胎產(chǎn)式 。 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 第 1步 手法 檢查者兩手置子宮底部 ， 了解了宮外形并測得宮底高度 ． 估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符 。 若為胎頭則硬而圓且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則；若在宮底部未觸及大的部分 ， 應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式 。 平坦飽滿者為胎背 ， 并確定胎背底向前 、 側(cè)方或向后 。 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 第 3步 手法 檢查者右手拇指與其余 4指分開 ， 置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部 ，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀 ， 左右推動以確定是否銜接 。 若已銜接 ， 則胎先露部不能被推動 。 若胎先露部為胎頭 ， 在兩手分別下按的過程中 ， 一手可順利進(jìn)入骨盆入口 ， 另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入 ， 該隆起部稱胎頭隆突 。臨床測量骨盆的方法有骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量兩種： 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 1） 骨盆外測量：雖不能測出骨盆內(nèi)徑 ，但從外測量的各徑線中能對骨盆大小及其形狀作出間接判斷 。 測量兩髂前上棘外緣的距離 ， 正常值為 23～ 26cm。 以上兩徑線間接推測骨盆入口橫徑長度 。 第 5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 坐骨結(jié)節(jié)間徑 或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。也可用檢查者的拳頭測量，若其間能容納成人手拳，則大于 ，屬正常。檢查者戴指套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上。 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 恥骨弓角度 用左右手拇指指尖斜著對攏 ， 放置在恥骨聯(lián)合下緣 ， 左右兩拇指平放在恥骨降支上 ， 測量兩拇指間角度 ， 為恥骨弓角度 ， 正常值為 90℃ ， 小于 80℃ 為不正常 。 測量時 ， 孕婦取仰臥截石位 ， 外陰部需消毒 。 主要測量的徑線有： 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 1） 對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離 ， 正常值為 ～ 13cm。 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 2） 坐骨棘間徑 測量兩坐骨棘間的距離 ， 正常值約為 10cm。 也可用中骨盆測量器 ， 以手指引導(dǎo)測量 ， 若放置恰當(dāng) ，所得數(shù)值較準(zhǔn)確 。 將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動 。 產(chǎn)科檢查 骨盆測量 （ 3） 陰道檢查 孕婦于妊娠早期初診時 ， 均應(yīng)行雙合診己如前述 。 于妊娠最后一個月內(nèi)以及臨產(chǎn)后 ， 則應(yīng)避免不必要的陰道檢查 。 產(chǎn)科檢查 （ 5） 繪制妊娠圖 將檢查結(jié)果 ， 包括血壓 、 體重 、 子宮長度 、腹圍 、 B型超聲測得的胎頭雙頂徑值 、 尿蛋白 、尿雌激素／肌酐 （ E／ C） 比值 、 胎位 、 胎心率 、 浮腫等項 ， 填于妊娠圖中 。 分別記錄于妊娠圖上 ， 繪制成曲線 ， 觀察其動態(tài)變化 ， 可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況 。 產(chǎn)科檢查 輔助檢查 2） 對胎位不清 、 聽不清胎心者 ， 應(yīng)行B型超聲檢查 。 復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適 ， 以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠 （ 在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦 、 胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者 ） 。 復(fù)診產(chǎn)前檢查 2． 測量體重及血壓 ， 檢查有無水腫及其他異常 ， 復(fù)查有無尿蛋白 。 4． 進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教 ， 并預(yù)約下次復(fù)診日期 。 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （ 二 ） 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 1． 妊娠早期 行婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符； B型超聲檢查最早在妊娠第 5周即可見到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第 7周能探測到胎心 。 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 3． 妊娠晚期 （ 1） 手測宮底高度或尺測恥上子宮長度 ， 測量腹圍值 ， 胎動計數(shù) ， 胎心監(jiān)測 。 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （ 2)羊膜鏡檢查 利用羊膜鏡透過完整胎膜 ， 觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色 ，
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