早產(chǎn)及早產(chǎn)胎膜早破(編輯修改稿)
2025-06-19 22:02 本頁面
【文章內容簡介】 孕周 34周但有臨床證據(jù)證實胎肺未成熟者；妊娠期糖尿病血糖控制不滿 意者。 糖皮質激素的禁忌證 ： 臨床已有宮內感染證據(jù)者。 糖皮質激素的應用方法： 地塞米松 5mg im q12h X2日 或倍他米松 12mg， im qd X2日， 或羊膜腔內注射地塞米松 10mg 1次， 羊膜 腔內注射地塞米松的方法適用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠則適 用地塞米松 5mg im q8h X 2d，或倍他米松 12mg im q18h X 3次 不推薦產(chǎn)前反復、 多療程應用。 宮縮抑制治療 ? 缺乏能長期抑制臨產(chǎn)的證據(jù) ? 有效抑制宮縮 24至 48小時 ? 爭取時間轉運孕婦或使用皮質類激素 宮縮抑制治療選擇標準 ? 對藥物無禁忌 ? 無延長妊娠的禁忌 ? 目前胎兒健康 ? 明確診斷為早產(chǎn) ? 宮頸擴張小于 4cm ? 妊娠 24至 34周 之間 宮縮抑制劑 β2受體激動劑 硫酸鎂 鈣通道阻滯劑 前列腺素合成酶抑制劑 ACOG 2021年早產(chǎn)治療指南列出了上述四類藥物并指出： ? 尚無明確的“一線”宮縮抑制劑 ? 四類藥物均對孕婦有一定副作用，個別有嚴重副作用、鈣通 道阻滯劑母嬰安全性 和有效性不能肯定 ? 應謹慎聯(lián)用宮縮抑制劑 硫酸鎂 ? （ 1）用法：首次劑量為 5g，半小時內靜脈滴入，此后以靜脈點滴 2g/h的速度滴入，宮縮抑制后繼續(xù)維持 4～ 6h后改為 1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點滴 12h。 ? （ 2）禁忌癥：重癥肌無力、腎功能不全、近期心肌梗塞史和心臟病史。 ? （ 3）副作用：孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、低血壓、運動反射減弱、嚴重者呼吸抑制、肺水腫、心跳停止；胎兒：無應激實驗 NST無反應型增加；新生兒：呼吸抑制、低 Apgar評分、腸蠕動降低、腹脹； ? （ 4）監(jiān)測指標：孕婦尿量、呼吸、心率、膝反射，備 10％葡萄糖酸鈣 10ml。 β腎上腺素能受體激動劑 ? （ 1）用法：利托君 100mg+500ml葡萄糖液體，開始時 速度靜脈滴注，以后每隔 10～ 15min增加 ，直至 ，至宮縮停止。其后繼續(xù)維持 12h，逐漸減量后改口服。如心率 ≥140次應停藥。 ? （ 2）絕對禁忌癥：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血壓、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進癥、絨毛膜羊膜炎。 ? （ 3）相對禁忌癥：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速。（ ? 4）副作用：孕婦：心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫；胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島
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