【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 造成群體性事件，影響較大的扣完該項(xiàng)全部分值后再倒扣 5分。 11 階段 內(nèi) 容 分值 評(píng)分細(xì)則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 34． 建立 三基 培訓(xùn)制度和考核獎(jiǎng)懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。 5 分 無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃、無(wú)培訓(xùn)制度和獎(jiǎng)懲措施 各扣 1 分；培訓(xùn)記錄（ 2 分），無(wú)記錄全扣，內(nèi)容不詳酌情扣分。 臨床組 35． 每季度組織一次“三基”理論考試，每半年組織一次“三基”技能考核，有考卷和記錄可查。 5 分 制訂全年“三基”考試和考核模塊，確定培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核、考試內(nèi)容。每月至少有一次“三基”培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度有一次理論考試（查看培訓(xùn)記錄或考試試卷），缺 1次扣 1 分（扣完 3 分為止）。每半年至少有一次技能考核，查相關(guān)資料，缺 1 次扣 1 分，扣完為止。 36． 隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率 ≥ 80%。 10 分 按醫(yī)務(wù)人員總數(shù) 5%抽考，考 核合格率＜ 80%，每下降 5%扣1 分，扣完為止。 37． 隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥ 80%。 10 分 按醫(yī)務(wù)人員總數(shù) 5%抽考，考核合格率＜ 80%，每下降 5%扣1 分，扣完為止。 38 每位醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用農(nóng)村適宜技術(shù) 5 項(xiàng)以上。 10 分 抽查 3～ 5 名醫(yī)師，未熟練掌握并規(guī)范使用適宜技術(shù)的，每項(xiàng) /每名扣 1 分，扣完為止。 39． 根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，設(shè)置護(hù)理管理負(fù)責(zé)人或護(hù)理部。護(hù)理人力配置符合有關(guān)規(guī)定，能滿足臨床需求。 15 分 根據(jù)規(guī)模一個(gè)護(hù)理單元設(shè)護(hù)士長(zhǎng)，兩個(gè)或兩個(gè)以上護(hù)理單元設(shè)總 護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任，未設(shè)置扣 5 分（查院內(nèi)正式文件）；開(kāi)放床位與注冊(cè)護(hù)士比未達(dá)到 1: 扣 5 分，未達(dá)到 1: 扣 10 分（標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比 1： ），無(wú)注冊(cè)護(hù)士全扣。 40． 建立并落實(shí) 各項(xiàng) 護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)病多 發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及 常用護(hù)理技術(shù)操作程序等 。 15 分 各項(xiàng)內(nèi)容有記錄和資料可查。未建立護(hù)理工作制度扣 5 分；未制定各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)扣 5 分；未建立常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)及常用護(hù)理技術(shù)操作程序各扣 5 分。 41． 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90％。 10 分 未達(dá)到 90%的，每下降 1%扣 1 分。 12 階段 內(nèi) 容 分值 評(píng)分細(xì)則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 42． 定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。 10 分 每月一次護(hù)理質(zhì)量檢查，有全院質(zhì)量反饋、講評(píng)、分析、持續(xù)改進(jìn)方案、跟蹤督查記錄和全院護(hù)理質(zhì)控結(jié)果通報(bào)。查看原始資料、記錄，一項(xiàng)不符每次扣 分；未建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣１分。（扣完為止） 臨床組 43．制定并落實(shí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括院內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)歷教育、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)和外出參觀學(xué)習(xí)等。 10 分 無(wú)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃扣 2 分；無(wú)院內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育各扣 2 分，無(wú)進(jìn)修、外出參觀各扣 1 分（查相關(guān)資料）。 44．中醫(yī)科的設(shè)置、設(shè)備配備和中醫(yī)藥專業(yè)人員的配置等符合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和省衛(wèi)生廳《 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 》。 10 分 設(shè)置（ 3 分），診室面積未達(dá)到 10m2扣 分，布局不合理扣 分；設(shè)備（ 3 分），未達(dá)到 5 種每少 1 種扣 1 分，扣完為止；人員（ 4 分），中醫(yī)醫(yī)師達(dá)到醫(yī)師總數(shù) 25%，每少1 人扣 1 分，扣完為止。 45．提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病 35 種以上。 10 分 未達(dá)到 35 種的，每減少 1 種扣 分，扣完為止 。 46．在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運(yùn)用中藥和中醫(yī)藥適宜技術(shù) 5 種以上。能提供 100 種中成藥和 300 種以上的中藥飲片。 10 分 中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、薰洗、穴位注射、熱熨等中藥適宜技術(shù)（ 5 分），少于 5 項(xiàng)的全扣。未達(dá)到 100種中成藥（ 3 分），每少 1 種扣 分，扣完為止。未達(dá)到300 種飲片（ 2 分）每少 1 種飲片扣 分，扣完為止。 47．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 。 門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用，三種以上禁用。對(duì)使用三級(jí)抗菌藥物的 病人必須有上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診或本院醫(yī)生會(huì)診討論記錄。 3 分 發(fā)現(xiàn)一例非細(xì)菌感染使用抗菌素扣 1 分；發(fā)現(xiàn)一例三種抗菌素聯(lián)用扣 3 分；發(fā)現(xiàn)一例使用三級(jí)抗菌素?zé)o上級(jí)醫(yī)院專家或本院副主任醫(yī)師會(huì)診討論的扣 3 分?？弁隇橹?。 48．抽查住院病歷和出院病歷各 10 份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有記錄。 10 分 抗菌素選用、改用、停用無(wú)分析記錄，每項(xiàng) /次扣 分?？弁隇橹?。 13 階段 內(nèi) 容 分值 評(píng)分細(xì)則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 49． 外科圍手術(shù)期 用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。 2 分 發(fā)現(xiàn)一例未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分，特殊情況無(wú)科主任簽字扣1 分，扣完為止。 臨床組 50．嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查 10 份門診處方和 10 份病歷，激素使用合格率達(dá) 90%。 6 分 門診處方激素使用合格率 90%（ 3 分）每下降 1%扣 分；病歷激素使用合格率 90%（ 3 分）每下降 1%扣 分，扣完為止。 51．落實(shí)毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字 樣本備案 。 3 分 無(wú)管理制度扣 2 分，無(wú)簽字樣本、未備案扣 1 分。無(wú)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具 毒麻藥品的扣 3 分。 52．對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方五專項(xiàng)目，且各項(xiàng)記錄完整。抽查 20 張?zhí)厥馑幤诽幏健? 2 分 “五?！泵可?1 個(gè)項(xiàng)扣 分；每張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)一個(gè)輕度缺陷扣 分，一個(gè)中度缺陷扣 分，一個(gè)重度缺陷扣 分，扣完為止。 53．有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，并詳細(xì)記錄。 4 分 無(wú)制度扣 1 分，未及時(shí)報(bào)告扣 2 分，記錄不詳細(xì)扣 1 分。 54．落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保 存所有臨床輸血文件及紀(jì)錄。 10 分 臨床用血未申請(qǐng)每例扣 1分；無(wú)登記每例扣１分；輸血前未檢驗(yàn)每例扣 1分；輸血前無(wú) 2人核對(duì)簽名每例扣 5分；病歷無(wú)雙簽字扣 1分；輸血后血袋未按要求保存 24小時(shí)扣 1分。 55．執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范。做好常規(guī)消毒和無(wú)菌物品的保管工作。 10 分 未成立院感科（可掛靠）或無(wú)院感專（兼）職人員扣 2 分；無(wú)院感工作制度、措施及相應(yīng)職責(zé)各扣１分；每月進(jìn)行五項(xiàng)監(jiān)測(cè)（手、物表、無(wú)菌物品、消毒液、空氣）按月按項(xiàng)目有序記錄，報(bào)告單超標(biāo)有整改措施 和復(fù)查記錄（ 5 分），缺原始檢驗(yàn)單每次扣 1 分（扣完為止），有異常無(wú)整改全扣。 56．按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械必須消毒、毀形、焚燒。 10 分 廢物處置（分類、毀形、消毒、處置、登記）不符合要求每項(xiàng)扣 2 分（查看現(xiàn)場(chǎng)及記錄）；醫(yī)療廢物按要求登記內(nèi)容：來(lái)源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦簽名。 14 階段 內(nèi) 容 分值 評(píng)分細(xì)則 責(zé)任組 得分 第二 階段 工作 (900 分 ) 57． 財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、 會(huì) 計(jì)、出納 的設(shè)置符合規(guī)定要求。 10 分 沒(méi)有獨(dú)立的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)、出納崗位由一人擔(dān)任，錢帳沒(méi)有分開(kāi)管理扣 10 分 ；會(huì)計(jì)人員無(wú)從業(yè)資格證發(fā)現(xiàn) 1 人扣5 分。扣完為止。 財(cái)務(wù)組 58． 院長(zhǎng)熟悉財(cái)務(wù)管理，能根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)本院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分析，嚴(yán)格實(shí)施支出經(jīng)費(fèi)一支筆簽批制度。 10 分 院長(zhǎng)不熟悉財(cái)務(wù)管理，不能根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)本院經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行分析扣 5 分；未實(shí)施支出一支筆審批制度扣 5 分，審批手續(xù)不齊，發(fā)現(xiàn)一例扣 2 分。 59． 實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)制度 。 衛(wèi)生院及下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費(fèi)管理。一切收入、支出均納入財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。各類憑 證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實(shí)合法，無(wú)白條入賬，無(wú)坐支行為。 20 分 院或科室設(shè)立帳外帳、小金庫(kù) ，下設(shè)分院、門診部、院外點(diǎn)收費(fèi)及開(kāi)支未納入統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算扣 20 分；單據(jù)手續(xù)不齊、白條入帳、收費(fèi)不能